Ситуационная задача 12

Правая граница относительной тупости сердца определяется на 4 см кнаружи от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя не изменена. Кроме того, отмечается положительный венный пульс.

За счет каких отделов, в большей мере, расширено сердце? Какая граница относительной тупости сердца расширена больше? Что может увидеть врач в надчревной области?

Ситуационная задача 13

Перкутируя сердце, врач определил увеличение сердца вверх. (Относительная тупость на уровне второго межреберья), правая граница относительной тупости на 2,5 см вправо от правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии. При рентгеноскопии левый сердечно-сосудистый угол не выражен, а наоборот имеется выпуклость. Расположение диафрагмы не изменено.

Как называется конфигурация сердца, при которой выпуклый левый сердечно-сосудистый угол (талия) сердца сглажен? Когда она бывает? Какими будут I и II тоны сердца? Будут ли выслушиваться сердечные шумы?

Ситуационная задача 14

При осмотре больного обнаружили резкую бледность кожных покровов, "приподнимающий" верхушечный толчок, пульсацию сонных артерий и покачивание головы, синхронное сокращениям сердца.

О чем должен был подумать врач, определив описанные признаки? Как можно их объяснить? Изменится ли артериальное давление? О каком поражении сердца можно думать? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 15

На верхушке сердца у больного выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную область, к основанию мечевидного отростка, в точку Боткина и в область проекции митрального клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца, в остальных точках он ослабевает.

При каком пороке сердца может выслушиваться такой шум? Как изменяются при этом I и II тоны сердца? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 16

Осматривая больного, врач заметил некоторое увеличение грудной клетки в области сердца, верхушечный толчок при осмотре и пальпации не определялся. Перкутано - резко расширена область абсолютной тупости.

В каких случаях отсутствие верхушечного толчка при пальпации сочетается с резким расширением границ абсолютно тупого звука над сердцем? Какую форму приобретает сердце в описанном случае? Как изменятся тоны сердца, пульс, артериальное давление? Какие дополнительные исследования нужно провести?

Ситуационная задача 17

Обследуя больного, перкуторно определили правую границу относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от правого края грудины, левую - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхнюю – на уровне второго ребра.

Когда сердце имеет подобные границы относительной тупости сердца? Как изменяются при этом I и II тоны сердца? Какие шумы сердца выслушиваются?

Ситуационная задача 18

Во втором межреберье справа, в точке Боткина и верхушке сердца выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке ослаблен. Сила шума убывает от второго межреберья к верхушке.

О чем должен подумать врач? Как изменится второй тон и где? Какое будет артериальное давление? Как изменится пульс? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 19

На верхушке сердца выслушивается «ритм перепела» и диастолический шум, на легочной артерии акцент и расщепление второго тона.

При каком пороке может выслушиваться подобная мелодия? Изменится ли первый тон? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 20

На основании мечевидного отростка выслушивается диастолический шум. Зона проведения его ограничена.

О каком приобретенном пороке сердца должен подумать врач? Какой будет определятся пульс у данного больного? Как изменится граница относительной тупости сердца? Изменятся ли I и II тоны сердца?

Ситуационная задача 21

На верхушке сердца выслушивается усиленный хлопающий первый тон, пресистолический шум, который проводится до точки Боткина.

Когда может быть подобная аускультативная симптоматика? Что может быть со вторым тоном? Свойства пульса? Какие симптомы можно выявить при пальпации сердца? Что можно выявить методом перкуссии?

Ситуационная задача 22

На верхушке сердца - ослабленный первый тон, имеется акцент и расщепление второго тона на легочной артерии, на верхушке сердца выслушивается систолический шум с распространением в левую подмышечную область.

Для какого поражения сердца или сосудов характерна описанная симптоматика? Что можно выявить методом пальпации и перкуссии сердца? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Ситуационная задача 23

У больного, страдавшего приступообразными болями в области сердца, на ЭКГ, записанной после физической нагрузки, отмечена депрессия сегмента ST. Как можно объяснить эти изменения?

Какие дополнительные исследования можно провести?

Ситуационная задача 24

При выслушивании сердца больного выявлено, что I тон не изменен, II тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии.

Как называется такое изменение II тона, каковы возможные его причины?

Ситуационная задача 25

Звучность I и II тона на верхушке одинакова, II тон на аорте почти не слышен.

Как называются такие изменения тонов? Чем могут быть вызваны такие аускультативные данные?

Ситуационная задача 26

При осмотре грудной клетки выявлено увеличение передне-заднего размера, при перкуссии - коробочный звук, ослабление дыхания над легкими.

Как изменяются тоны сердца у больных с подобной симптоматикой?

Ситуационная задача 27

Больной в течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, дважды перенес инфаркт миокарда.

Какие изменения тонов сердца характерны для таких больных, как объяснить механизм этих изменений?

Ситуационная задача 28

В течение 10 лет больной страдает гипертонической болезнью.

Какие изменения тонов сердца можно выявить у больного?