Ситуационная задача 1

Больной И, 49 лет, много лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья очень частые. При перкуссии грудной клетки над легкими определяется легочной звук с коробочным оттенком.

Какой отдел сердца страдает у этого больного? Как изменятся границы и тоны сердца? В каком круге кровообращения поднимается давление?

Ситуационная задача 2

При аускультации легких справа в подлопаточной области обнаружен участок жесткого дыхания.

Назовите и объясните причину локального аускультативной картины. Какие результаты дополнительных методов исследования могут ее подтвердить?

Ситуационная задача 3

Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание.

Каковы причины его возникновения? Какова рентгенологическая картина?

Ситуационная задача 4

Больной длительное время страдает обструктивной болезнью легких.

Какой основной дыхательный шум можно выслушать при аускультации легких? Объясните механизм его образования. Каковы результаты бронхофонии? Рентгенологическая картина?

Ситуационная задача 5

У больного при рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в плевральной полости слева до VII ребра.

Какие данные можно получить при аускультации легких, а также при пальпации и перкуссии грудной клетки.

Ситуационная задача 6

При исследовании дыхательной системы у больного выявлены следующие данные: число дыханий - 28 в минуту; голосовое дрожание справа под лопаткой резко ослаблено. При сравнительной перкуссии справа - тимпанит.

Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться справа? Какой метод дополнительного исследования следует использовать?

Ситуационная задача 7

Больной сидит, опираясь руками о постель, ноги спущены вниз. Отмечается выраженный акроцианоз, анасарка.

Как называется положение, которое принимает больной? Для заболевания какой системы характерны, выявленные при общем осмотре, данные? Почему данное положение облегчает состояние больного?

Ситуационная задача 8

Переднезадний и билатеральный размеры грудной клетки приближаются друг к другу.

Как называется такая форма грудной клетки? Каково ее диагностическое значение. Как изменяется голосовое дрожание при подобном изменении?

Ситуационная задача 9

Левая половина грудной клетки шире правой, межреберья сглажены, участие ее в акте дыхания резко ограничено. Голосовое дрожание слева не определяется.

Чем могут быть вызваны данные изменения? Каковы возможные данные сравнительной перкуссии?

Ситуационная задача 10

Правая половина грудной клетки уже левой, по передней аксиллярной линии уплощена, голосовое дрожание в этой области не определяется.

Каковы возможные причины этих изменений?

Ситуационная задача 11

При определении голосового дрожания оно оказалось резко усилено в левой подлопаточной области.

Назовите возможные причины подобного изменения.

Ситуационная задача 12

При аускультации легких слева в подлопаточной области выявлен участок амфорического дыхания, в остальных отделах дыхание везикулярное.

Какова причина локального изменения дыхательного шума?

Ситуационная задача 13

При выслушивании легких справа под лопаткой обнаружена зона выслушивания бронхиального дыхания.

Какова причина его возникновения? Какие результаты других физикальных методов исследования могут ее сопровождать?

Ситуационная задача 14

При аускультации легких справа в аксиллярной области на уровне четвертого межреберья выслушиваются на фоне бронхиального дыхания крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.

Объяснить механизм возникновения этих дыхательных шумов.

Ситуационная задача 15

При аускультации легких справа под лопаткой выявляется побочный дыхательный шум, выслушиваемый на вдохе и выдохе.

Что это: крепитация, шум трения плевры или влажные хрипы? Что нужно сделать, чтобы решить этот вопрос?

Ситуационная задача 16

При пальпации грудной клетки слева под лопаткой выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружено притупление перкуторного звука.

Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться в данной области? Почему?

Ситуационная задача 17

При аускультации легких справа в аксиллярной области на уровне четвертого межреберья выслушиваются на фоне бронхиального дыхания крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.

Объяснить механизм возникновения этих дыхательных шумов.

Занятие №10

Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения. Пальпация и перкуссия се­рд­ца. Диагностическое значение. Общие представления о рентгенологических методах обследования сердца.

Цель занятия:

Научить студентов:

а)при помощи расспроса выявить жалобы и анамнестические данные, в той или иной степени характерные для заболеваний сердечно-сосудистой системы;

б)методике осмотра, пальпации и перкуссии сердца, исследования пульса и измерения артериального давления и оценки полученных данных для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний;

в)познакомить студентов с методами рентгенологической диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные жалобы больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Перечислите клинические варианты боли в области сердца и за грудиной, назовите патофизиологические механизмы возникновения болей при каждом варианте.

3. Перечислите клинические варианты сердечной одышки, кашля и кровохарканья и назовите патофизиологические механизмы их возникновения.

4. Охарактеризуйте отеки, возникающие у больных с заболеваниями сердца.

5. Перечислите выявляемые при осмотре проявления поражения сердечно-сосудистой системы.

6. Перечислите выявляемые при пальпации области сердца поражения сердечно-сосудистой системы.

7. Что такое пульс. Перечислите характеристики пульса.

8. Расскажите методику определения и нормативы артериального давления.

9. Укажите механизм образования и нормативы границ относительной тупости сердца.

10. Укажите механизм образования и нормативы границ абсолютной тупости сердца.

11. Как определяется конфигурация сердца. Какие конфигурации встречаются в патологии.

12. Как изменяются границы сердца при гипертрофии желудочков и дилатации предсердий и их диагностическое значение.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Тонометры.

5. Фонендоскопы.

6. Рентгенограммы больных с различными конфигурациями сердечной тени.

Литература:

1. В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева. "Пропедевтика внутренних болезней". М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев "Пропедевтика внутренних болезней". М., 2002 г.

3. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г