Ситуационная задача 57

Сосудистый пучок в первом и втором межреберьях справа определяется на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Оцените и объясните эти данные.

Занятие № 11

Тема занятия: Расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия при заболеваниях органов мочевыделения. Диагностическое значение. Общий анализ мочи. Ин­струментальные методы обсле­дования почек и мочевыводящих путей. Клинические синдромы. Функциональные пробы почек.

Цель занятия:

Научить студентов методике опроса, осмотра больных с заболеваниями почек, пальпации и перкуссии, интерпретации результатов лабораторного исследования мочи, функциональных проб почек и инструментальных методов обследования мочевыделительной системы, распознаванию основных почечных синдромов.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите о болях при заболеваниях мочевыде­лительной системы.

2. Какие нарушения диуреза и мочевыделения наблюдаются при заболеваниях мочевыделительной системы.

3. Какие симптомы можно выявить при осмотре больных с заболеваниями почек, пальпации и перкуссии почек и механизмы их развития.

4. Какие инструментальные методы исследования используются для распознавания патологии мочевыделительной системы.

5. Расскажите о физических свойствах мочи.

6. Расскажите об альбуминурии и ее диагностическом значении.

7. Расскажите о гематурии и ее диагностическом значении.

8. Расскажите о лейкоцитурии и ее диагностическом значении.

9. Какие проводятся функциональные пробы для диагностики патологии почек и какие симптомы и синдромы можно выявить с их помощью.

10. Каковы причины и механизмы развития острой почечной недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.

11. Каковы причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности, ее клинические и лабораторные признаки.

12. Расскажите о патогенезе и клинических симптомах почечной гипертонии, почечной эклампсии и нефротического синдрома.

Оснащение занятия:

1. Таблицы.

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные.

4. Данные лабораторных анализов (общих анализов мочи при различных заболеваниях почек, анализов мочи по Нечипоренко, анализов мочи по Зимницкому и результатов пробы Реберга у больных с признаками и без признаков почечной недостаточности, общих и биохимических анализов крови у больных с признаками почечной недостаточности и нефротическим синдромом).

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. «Пропедевтика внутренних болезней». М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев «Пропедевтика внутренних болезней». М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г

Занятие № 12.

Тема занятия: Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных с острым и хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, амилоидозом почек. Клиническая симптоматология, принципы лечения.

Цель занятия:

Научить студентов при помощи расспроса выявлять жалобы и анамнестические данные, характерные для острого и хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита и амилоидоза почек. Научить студентов при физическом, лабораторном и инструментальном (рентгенологическом, радиоизотопном и ультразвуковом) исследовании больного обращать внимание на объективные признаки, встречающиеся при данных заболеваниях.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятию гломерулонефрит, каковы этиология и патогенез этого заболевания.

2. Какие жалобы предъявляют больные с острым гломерулонефритом, проявлением каких синдромов они являются.

3. Какие объективные признаки характерны для острого гломерулонефрита (как выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как изменяются артериальное давление и частота дыхания, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны легких и сердца).

4. Какие лабораторные признаки встречаются при остром гломерулонефрите (какие возможны макро и микроскопические изменения мочи).

5. Какие стадии заболевания и формы течения хронического гломерулонефрита Вам известны.

6. Какие жалобы предъявляют больные на каждой из стадий хронического гломерулонефрита.

7. Какие объективные признаки характерны для хронического гломерулонефрита на разных стадиях (как выглядят кожные покровы и подкожная клетчатка, как изменяются артериальное давление, какие возможны перкуторные и аускультативные изменения со стороны сердца).

8. Какие лабораторные признаки характерны для хронического гломерулонефрита в разные стадии заболевания (какие возможны изменения мочи, как меняется в крови уровень холестерина, белка, мочевины и креатинина, какие отклонения от нормы встречаются при проведении проб Зимницкого и Реберга).

9. Что Вам известно об этиологии и патогенезе хронического пиелонефрита и в чем отличие этого заболевания от гломерулонефрита.

10. Какова клиника хронического пиелонефрита;

11. Какие методы и критерии лабораторной и инструментальной диагностики хронического пиелонефрита Вам известны.

12. Каковы этиология, патогенез, клиническая картина и критерии диагностики амилоидоза почек.

Оснащение занятия:

1. Таблицы

2. Набор тестовых заданий и ситуационных задач.

3. Тематические больные

4. Истории болезни пациентов.

Литература:

1. В.Х. Василенко и В.П. Гребенев. «Пропедевтика внутренних болезней». М., 1989 г.

2. Н.А. Мухин и В.С. Моисеев «Пропедевтика внутренних болезней». М., 2002 г.

3 Н.А.Мухин, В.С.Моисеев" Пропедевтика внутренних болезней". М., 2009г