Занятие №10.

Коллоквиум №2. По теме:

«Методы исследования органов пищеварения».

(Проверка теоретических знаний).

1.Каковы жалобы больных с патологией пищевода.

2.Каковы диспепсические жалобы и механизмы их возникновения у больных с заболеваниями желудка.

3.Расскажите о боли при заболеваниях желудка, их механизме и связи с приемом пищи.

4.Какое значение имеет осмотр и пальпация в распознавании заболеваний желудка.

5.Расскажите о методах исследования желудочной секреции.

6.Какова методика проведения и диагностическое значение рентгенологических методов исследования при заболеваниях желудка.

7.Дать общее представление устройства эндоскопов и принципа их работы. Какое значение имеют эндоскопические методы исследования пищевода и желудка (эзофагогастроскопия, pH-метрия, прицельная биопсия).

8.Каковы характеристики синдрома повышенной секреторной функции желудка.

9.Каковы характеристики синдрома пониженной секреторной функции желудка.

10.Расскажите о повышенной моторной функции желудка.

11.Расскажите о пониженной моторной функции желудка.

12.Каковы причины и признаки желудочно-кишечного кровотечения.

13.Какова характеристика и механизм возникновения боли при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

14.Расскажите о поносах при заболеваниях тонкого кишечника.

15.Расскажите о поносах при заболеваниях толстого кишечника.

16.Расскажите о запорах при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

17.Расскажите о метеоризме и его диагностическом значении при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

18.Каково значение осмотра живота.

19.Какова последовательность пальпации органов брюшной полости.

20.Что такое мышечная защита.

21.Каково диагностическое значение определения показателей пальпируемого органа (плотность, эластичность, подвижность, гладкость, болезненность, шум плеска, урчание).

22.Каково диагностическое значение копроскопии.

23.Расскажите о рентгенологических методы диагностики заболеваний кишечника (исследование пассажа бария по тонкой и толстой кишке, ирригоскопия).

24.Каковы методики проведения и значение ректоскопии и колоноскопии в диагностике заболеваний кишечника.

25.Назовите основные жалобы и анамнестические особенности больных с заболеваниями печени.

26.Какие изменения можно обнаружить при осмотре больных с заболеванием печени.

27.Как проводится перкуссия печени и селезенки. Назовите границы и размеры печени и селезенки по Курлову.

28.Значение пальпации в диагностике заболеваний печени и методы определения асцита.

29.Какие различают виды желтухи. Расскажите об их дифференциальной диагностике.

30Какие симптомы и диагностическое значение гемолитической желтухи.

31.Какие симптомы и диагностическое значение паренхиматозной желтухи.

32.Какие симптомы и диагностическое значение механической желтухи.

33.Какие симптомы портальной гипертензии и гиперспленизма.

34.Какие признаки печеночной недостаточности и печеночной комы.

35.Каково значение инструментальных методов (радиоизотопных, ультразвуковых и эндоскопических) в диагностике заболеваний печени.

36.Каковы признаки и диагностическое значение лабораторных синдромов цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза, печеночноклеточной недостаточности.

37.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях желчного пузыря.

38.Расскажите о болевом синдроме при заболеваниях поджелудочной железы.

39.Расскажите о диспепсическом синдроме при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

40.Расскажите о синдроме внешнесекреторной недостаточности при заболеваниях поджелудочной железы.

41.На какие моменты необходимо обратить внимание при расспросе больного об истории заболевания при подозрении на патологию желчного пузыря и поджелудочной железы.

42.Какое значение имеет осмотр в распознавании заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.

43.Что такое болевые точки и где они проецируются при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

44.Расскажите о методике и показаниях к проведению дуоденального зондирования.

45.Каково значение лабораторных методов исследования в распознавании заболеваний поджелудочной железы.

46.Какова методика проведения и диагностическое значение рентгенологических методов исследования при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

47.Какое значение имеют ультразвуковые методы диагностики при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

48.Какова диагностическая роль эндоскопических методов исследования при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы.

49.Расскажите об этиологии и патогенезе острых и хронических гастритов.

50.Расскажите симптоматологию острого гастрита.

51.Какова современная классификация хронического гастрита.

52.Назовите основные симптомы хронического гастрита.

53.Перечислите методы и критерии диагностики острых и хронических гастритов.

54.Расскажите об этиологии, патогенезе и классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

55.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни желудка.

56.Чем характеризуется клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

57.Расскажите о диагностике язвенной болезни.

58.Какие осложнения могут возникнуть при язвенной болезни.

59.Какова клиническая картина рака желудка.

60.Какова ранняя диагностика рака желудка.

61.Расскажите об обмене билирубина в норме и каковы особенности его обмена при патологии печени.

62.Какие ферменты печени (маркеры цитолиза и холестаза) Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.

63.Перечислите белковые осадочные пробы. Какие фракции белков плазмы Вы знаете и как они меняются при гепатитах и циррозах печени.

64.Расскажите об иммунологических маркерах вирусных гепатитов.

65.Какова роль лапароскопии и пункционной биопсии в распознавании гепатитов и циррозов печени.

66.Каков современный взгляд на этиологию и патогенез хронических гепатитов и циррозов печени.

67.Какова классификация хронических гепатитов и циррозов печени.

68.Чем характеризуется клиническая картина хронических гепатитов.

69.Расскажите о методах и критериях диагностики хронических гепатитов.

70.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики портального цирроза печени.

71.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики постнекротического цирроза печени.

72.Каковы клинические проявления, методы и критерии диагностики билиарного цирроза печени.

73.Расскажите об этиологии и патогенезе острого и хронического холецистита.

74.Назовите основные жалобы больных при остром и хроническом калькулезном холецистите.

75.Назовите основные жалобы больных при хроническом бескаменном холецистите.

76.Опишите данные осмотра и пальпации больного при остром и хроническом холецистите.

77.Перечислите методы и критерии лабораторной диагностики острого и хронического холецистита.

79.Перечислите методы и критерии инструментальной диагностики острого и хронического холецистита.

80.Расскажите об этиологии и патогенезе хронического панкреатита.

81.Чем характеризуется жалобы больных при обострения хронического панкреатита.

82.Опишите внешний вид и данные пальпации больного при хроническом панкреатите.

83.Перечислите методы и критерии лабораторной диагностики обострения хронического панкреатита.

84.Перечислите методы и критерии инструментальной диагностики хронического панкреатита.

85.Какие осложнения могут возникнуть при желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите.

86.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических энтеритов.

87.Расскажите о симптомах хронического энтерита.

88.Расскажите о лабораторной диагностике хронических энтеритов.

89.Расскажите об этиологии и патогенезе хронических колитов.

90.Какова современная классификация хронических колитов.

91.Каковы симптомы хронического колита.

92.Расскажите о методах инструментального выявления и диагностических критериях хронических колитов.

93.Расскажите о лабораторной диагностике хронических колитов.

94.Каковы причины и механизмы развития синдрома кишечной колики.

95.Расскажите клинику и первую врачебную помощь при кишечной колике.

96.Каковы причины и механизмы развития синдрома «острого» живота.

97.Расскажите клинику «острого» живота и неотложную помощь при данном синдроме.

ТЕСТЫ

ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ПО РАЗДЕЛУ

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

1. Что такое ангулярный стоматит?

а) ярко-красный язык с атрофированными сосочками

б) яркая гиперемия слизистой полости рта, десен

в) резкая гиперемия зева

г) гиперемия слизистой полости рта, десен с появлением участков эрозий

д) трещины (заеды) в углах рта

2. Гепатомегалия выявляется при:

а) острых гепатитах

б) хронических гепатитах

в) циррозах печени

г) болезнях накопления

д) болезнях крови

е) при всех вышеперечисленных состояниях

3. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

а) повышения центрального венозного давления

б) гипоальбуминемии

в) портальной гипертензии

г) б) и в)

д) ничего из перечисленного

4. Для печеночной желтухи наиболее характерно:

а) повышение уровня только непрямого билирубина

б) повышение уровня только прямого билирубина

в) повышение уровня обех фракций в зависимости от преобладания механизма обмена билирубина в печени

5. Что такое афтозный стоматит?

а) ярко-красный язык с атрофированными сосочками

б) яркая гиперемия слизистой полости рта, десен

в) резкая гиперемия зева

г) гиперемия слизистой полости рта, десен с язвами

д) трещины (заеды) в углах рта

6. Хроническое заболевание красной каймы губ, сопровождающееся сухостью губ, образованием чешуек и не переходящее на кожу, называется:

а) гингивит

б) паротит

в) стоматит

г) хейлит

7. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение:

а) на кровоточащую язву 12-перстной кишки

б) на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

в) на наличие у больного «острого живота»

г) на вирусный гепатит

д) на кровоточащие язвы желудка

8. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем

а) органическом стенозе пилородуоденальной зоны

б) перфорации язвы

в) малигнизации язвы

г) пенетрации язвы

д) ничего из вышеперечисленного

9. К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?

а) хронический гастрит

б) язвенная болезнь желудка

в) язвенная болезнь 12-перстной кишки

г) холецистит

д) панкреатит

10. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

а) рентгенологический

б) эндоскопический

в) кал на скрытую кровь

г) желудочный сок с гистамином

д) эндоскопия с биопсией

11. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует:

а) варикозное расширение вен пищевода

б) спленомегалия

в) желтуха

г) гипоальбуминемия

д) верно а) и б)

12. Компьютерная томография позволяет выявить:

а) опухоли брюшной полости

б) кисты поджелудочной железы

в) дивертикулы кишечника

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

13. Для надпеченочной желтухи наиболее характерно:

а) повышение непрямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче

б) повышение только непрямого билирубина

в) повышение только прямого билирубина

г) повышение прямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче

14. При копрологическом исследовании у больных хроническим энтероколитом встречается все перечисленное, кроме:

а) креатореи

б) мыл и жирных кислот

в) внутриклеточного крахмала

г) внеклеточного крахмала

д) нейтрального жира

15. При гемолитической желтухе имеет место:

а) ретикулоцитоз

б) повышение неконъюгированного (несвязанного) билирубина

в) спленомегалия

г) гиперплазия костного мозга

д) все перечисленное

16. Для гемолитической желтухи не является характерным:

а) увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина

б) нормальная активность сывороточной щелочной фосфатазы

в) нормальная активность сывороточных трансаминаз и g-глютамилтранспептидазы

г) билирубинурия

д) ретикулоцитоз

17. Что такое Хантеровский (Гунтеровский) глоссит?

а) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы

б) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы

в) ярко-красный язык, сосочки атрофированы

г) отечный, увеличенный в размерах язык

18. Для язвенной болезни характерно:

а) «голодные» боли в эпигастральной области

б) ночные боли

в) изжога

г) хронический гастродуоденит

д) все перечисленное

19. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?

а) пенетрация

б) перфорация

в) кровотечение

г) стеноз привратника

д) малигнизация

20. У больной А в течение 5 лет отмечается упорный кожный зуд, стойкая желтуха, пальмарная эритема, ксантомы, гепато- и спленомегалия. Определите характер желтухи у больной А.

а) механическая

б) гемолитическая

в) печеночно-клеточная

21. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?

а) тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

б) схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи

в) постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

г) боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды

д) боли через 30 минут после еды

22. Синдром, отличающий хронический гепатит от цирроза печени:

а) гепатомегалия

б) внепеченочные знаки

в) диспепсия

г) цитолитический синдром

д) портальная гипертензия

23. Наиболее характерный начальный симптом билиарного (холестатического) цирроза:

а) гепатомегалия

б) внепеченочные знаки

в) спленомегалия

г) кожный зуд

д) желтуха

24. Фермент - маркер холестаза:

а) АЛТ

б) АСТ

в) щелочная фосфатаза

г) ЛДГ

д) креатинфосфокиназа

25. Язвенная болезнь 12-перстной кишки чаще возникает в возрасте:

а) 10-20 лет

б) 20-40 лет

в) до 10 лет

г) после 40 лет

д) в любом возрасте

26. Характеристика болей при панкреатите:

а) чаще локализуются в верхней половине живота

б) чаще локализуются в левом подреберье

в) носят опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине

г) чаще локализуются в правом подреберье

д) верно б) и в)

27. Объясните, что такое «melena».

а) «жирный», блестящий, плохо смывающийся кал

б) жидкий кал черного цвета

в) обесцвеченный кал (серый)

г) кал с кусочками непереваренной пищи

д) черный оформленный кал

28. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни 12-перстной кишки?

а) боли натощак

б) боли через 30 минут после еды

в) боли через 2,5 часа после еды

г) боли справа в эпигастрии

д) изжога, кислая отрыжка

29. Лапароскопию назначают:

а) при подозрении на первичный рак печени

б) при подозрении на метастатический рак печени

в) для уточнения причины асцита

г) верно а) и б)

д) при всем перечисленном

30. В этиологии хронического гепатита важное место занимают:

а) инфекционные факторы

б) токсические факторы (в том числе алкоголизм)

в) токсикоаллергические факторы

г) недостаточность кровообращения

д) все перечисленные факторы

31. Типичным при асците является:

а) выраженная асимметрия живота

б) втянутый пупок

в) симптом флюктуации

г) расхождение прямых мышц живота

д) громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного лежа

32. В этиологии хронического гепатита важное место занимают:

а) инфекционные факторы

б) токсические факторы (в том числе алкоголизм)

в) токсикоаллергические факторы

г) недостаточность кровообращения

д) все перечисленные факторы

33. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно:

а) для подпеченочной желтухи

б) для надпеченочной (гемолитической) желтухи

в) для печеночной желтухи

г) для застойной почки

д) для инфаркта почки

34. Выраженное увеличение стеркобилина в кале характерно:

а) для подпеченочной желтухи

б) для надпеченочной (гемолитической) желтухи

в) для почечно-каменной болезни

г) для инфаркта почки

д) для хронического нефрита

35. Наиболее информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является:

а) рентгенологический

б) ультразвуковой

в) компьютерная томография

36. Внутривенная холецистография является информативным методом диагностики:

а) расширения общего желчного протока

б) хронического калькулезного холецистита

в) хронического активного гепатита

г) верно а) и б)

д) всего перечисленного

37. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении:

а) органическом стенозе пилородуоденальной зоны

б) функциональном стенозе

в) малигнизации язвы

г) пенетрации язвы

д) перфорации язвы

38. Реакция кала на скрытую кровь может быть положительной:

а) при микрокровотечениях из язвы двенадцатиперстной кишки или кишечника

б) при микрокровотечениях из опухолей желудочно-кишечного тракта

в) при микрокровотечениях из язвы желудка

г) при употреблении мяса в пищу

д) при всем перечисленном

39. К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, относятся:

а) анализ желудочного сока

б) рентгеноскопия желудка

в) гастроскопия

г) морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

д) в) и г)

40. Наследственная предрасположенность отмечается при следующих гастроэнтерологических заболеваниях:

а) язвенной болезни

б) калькулезном холецистите

в) панкреатите

г) при всех перечисленных заболеваниях

д) верно а) и б)

41. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:

а) стенозе выходного отдела желудка

б) малигнизации язвы

в) пенетрации язвы

г) микрокровотечении из язвы

д) перфорации язвы

42. a-амилазу секретируют:

а) околоушные слюнные железы

б) поджелудочная железа

в) кишечник

г) верно а) и б)

д) все перечисленное

43. a-амилаза катализирует гидролиз:

а) крахмала

б) глюкозы

в) дисахаридов

г) клетчатки

д) всего перечисленного

44. Конъюгированный (связанный) билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента:

а) глюкуронилтрансферазы

б) лейцинаминопептидазы

в) кислой фосфатазы

г) нуклеотидазы

д) все перечисленное неверно

45. Повышение содержания неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина в сыворотке крови характерно для всех перечисленных заболеваний, кроме:

а) гемолитической анемии

б) механической желтухи

в) активного гепатита

46. Повышение содержания в крови неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина происходит в результате всех перечисленных метаболических нарушений, кроме:

а) увеличения образования билирубина

б) снижения захвата билирубина печенью

в) дефицита глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах

г) расстройства экскреции билирубина печенью

д) повышения гемолиза эритроцитов

47. Уробилиноген образуется:

а) в кишечнике

б) в почках

в) в печени

г) верно а) и б)

48. В диагностике цирроза печени решающим является:

а) уровень альбуминов

б) уровень билирубина

в) тимоловая проба

г) уровень трансаминаз

д) ни один из перечисленных тестов

49. Причиной механической желтухи является:

а) холедохолитиаз

б) стриктура фатерова соска

в) рак головки поджелудочной железы

г) ничего из перечисленного

д) все вышеназванное

50. Увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается:

а) при внутрипеченочном холестазе

б) при вирусном гепатите

в) при первичном раке печени

г) при гемолитической анемии

д) верно а) и в)