18.1. Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев

Препараты этой группы угнетают транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушают реабсорбцию Na⁺ и других ионов и таким образом способствуют их выведению из организма. Вместе с ионами выводится вода.

Производные бензотиадиазина (тиазиды) и тиазидоподобные диуретики нарушают реабсорбцию ионов Na⁺ и С1^- в начальном отделе дистальных канальцев. Кроме того, увеличивается выведение ионов К⁺ и Mg²⁺. Вместе с ионами выводится вода. Выведение ионов Са²⁺ и мочевой кислоты задерживается.

Гидрохлоротиазид (Дихлотиазид^♠, Гипотиазид^♠) - диуретик средней эффективности. Назначают внутрь; длительность действия составляет 10-12 ч.

Основные показания к применению:

•  отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек;

•  артериальная гипертензия; гидрохлоротиазид снижает повышенное артериальное давление и усиливает действие других антигипертензивных средств.

Кроме того, гидрохлоротиазид применяют при несахарном диабете (уменьшает диурез; механизм не ясен) и уролитиазе (мочекаменная болезнь; гидрохлоротиазид снижает содержание Са²⁺ в почечном фильтрате и таким образом препятствует образованию нерастворимых кальциевых солей).

Побочные эффекты гидрохлоротиазида: тошнота, слабость, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови), гипергликемия, аллергические реакции.

дистальных канальцев, являются препаратами средней эффективности. Препараты, которые действуют в конечной части дистальных канальцев, - слабые диуретики.

Классификация диуретиков

•  Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев.

◊ - Производные бензотиадиазина (тиазиды). Гидрохлоротиазид.

◊ Циклопентиазид (Циклометиазид^♠).

◊ - Тиазидоподобный диуретик. Хлорталидон.

◊ - Петлевые диуретики. Фуросемид.

◊ Буметанид.

◊ Этакриновая кислота.

◊ - Калийсберегающие диуретики. Триамтерен.

•  Антагонисты альдостерона.

◊ Спиронолактон (калийсберегающие диуретик).

•  Осмотические диуретики.

◊ Маннитол.

18.1. Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев

Препараты этой группы угнетают транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушают реабсорбцию Na⁺ и других ионов и таким образом способствуют их выведению из организма. Вместе с ионами выводится вода.

Производные бензотиадиазина (тиазиды) и тиазидоподобные диуретики нарушают реабсорбцию ионов Na⁺ и С1^- в начальном отделе дистальных канальцев. Кроме того, увеличивается выведение ионов К⁺ и Mg²⁺. Вместе с ионами выводится вода. Выведение ионов Са²⁺ и мочевой кислоты задерживается.

Гидрохлоротиазид (Дихлотиазид^♠, Гипотиазид^♠) - диуретик средней эффективности. Назначают внутрь; длительность действия составляет 10-12 ч.

Основные показания к применению:

•  отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек;

•  артериальная гипертензия; гидрохлоротиазид снижает повышенное артериальное давление и усиливает действие других антигипертензивных средств.

Кроме того, гидрохлоротиазид применяют при несахарном диабете (уменьшает диурез; механизм не ясен) и уролитиазе (мочекаменная болезнь; гидрохлоротиазид снижает содержание Са²⁺ в почечном фильтрате и таким образом препятствует образованию нерастворимых кальциевых солей).

Побочные эффекты гидрохлоротиазида: тошнота, слабость, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови), гипергликемия, аллергические реакции.

Циклопентиазид (Циклометиазид^♠) в 50 раз активнее гидрохлоротиазида, т.е. применяют в дозах, которые в 50 раз меньше, чем дозы гидрохлоротиазида (0,5 и 25 мг).

Хлорталидон (Оксодолин^♠) - тиазидоподобный диуретик. Отличается длительностью действия (до 3 сут).

Петлевые диуретики действуют в толстом сегменте восходящей части петли Генле, нарушая совместную реабсорбцию Na⁺, K⁺, 2С1^-, а также реабсорбцию Са²⁺ и Mg²⁺. Указанные ионы вместе с водой выводятся из организма. Выведение мочевой кислоты задерживается.

Фуросемид (Лазикс^♠) - один из наиболее эффективных диуретиков быстрого и короткого действия. При назначении внутрь действует через 30 мин в течение 3-4 ч; при внутривенном введении действие начинается через 10-15 мин и продолжается 2-3 ч.

Показания к применению:

•  отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек;

•  острый отек легких, мозга (внутривенное введение);

•  артериальная гипертензия;

•  для выведения токсичных веществ из организма (метод форсированного диуреза).

Побочные эффекты фуросемида: слабость, головокружение, сухость во рту, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, ухудшение слуха, кожные высыпания.

Буметанид сходен по действию с фуросемидом, более активен (назначается в меньших дозах).

Этакриновая кислота (Урегит^♠) сходна с фуросемидом по действию и эффективности. Действует несколько продолжительнее (при назначении внутрь - 6-8 ч). В большей степени нарушает слух; обладает раздражающими свойствами.

Индапамид обладает наряду с диуретическим собственным гипотензивным действием. Время полуэлиминации составляет 18 ч. В качестве побочных эффектов вызывает гипокалиемию и ортостатическую гипотензию.