29.2. Синтетические противогрибковые средства

29.2.1. Антиметаболиты

Флуцитозин эффективен при криптококкозе, системном кандидамикозе. В клетках грибов превращается в 5-фторурацил и нарушает синтез ДНК и белков.

Назначают флуцитозин внутрь или внутривенно (капельно) в комбинации с амфотерицином В при криптококкозе (в частности при криптококкозном менингите), кандидамикозе ЦНС, мочевыводящих путей и др.

Побочные эффекты флуцитозина: диспепсия, угнетение костного мозга, нарушения функций печени, алопеция (облысение).

29.2.2. Азолы

Нарушают синтез эргостерола клеточной мембраны грибов на одном из промежуточных этапов. Эффективны при системных микозах, дерматомикозах, кандидамикозе. Препарат действуют фунгицидно.

Имидазолы. Одним из первых соединений этого ряда был миконазол. Препарат может применяться внутрь и парентерально. Однако в связи с токсичностью в настоящее время миконазол применяют в основном местно при дерматомикозах и поверхностном кандидамикозе.

Для системного и местного действия используют кетоконазол (Низорал^♠). Препарат применяют при гистоплазмозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе, а также при дерматомикозах и кандидамикозе.

Побочные эффекты кетоконазола: диспепсия, гепатотоксичность, нарушение синтеза тестостерона (снижение либидо, импотенция) и гидрокортизона.

Только местно (при дерматомикозах, кандидамикозе кожи и слизистых оболочек) используют клотримазол, эконазол и др.

Триазолы по сравнению с имидазолами в целом более эффективны и менее токсичны.

Флуконазол высокоэффективен при криптококкозе, дерматомикозах, системном и поверхностном кандидамикозе. Препарат применяют также при гистоплазмозе, бластомикозе.

Итраконазол сходен по свойствам с флуконазолом; отличается высокой эффективностью при аспергиллезе.

Побочные эффекты триазолов: диспепсия, головные боли, нарушения функций печени, аллергические реакции.

29.2.3. Аллиламины

Тербинафин (Ламизил^♠) нарушает начальный этап синтеза эргостерола в клеточной мембране грибов. При назначении внутрь быстро накапливается в роговом слое кожи и ее придатках (волосы, ногти).

Применяют внутрь и местно при дерматомикозах и поверхностном кандидамикозе. Высокоэффективен при онихомикозах (поражения ногтей).

Побочные эффекты тербинафина: тошнота, диарея, головная боль, головокружение, кожный зуд, сыпи, артралгии, миалгии.

29.2.4. Разные противогрибковые средства

Аморолфин нарушает синтез эргостерола в клеточной мембране грибов. Назначают местно при дерматомикозах и поверхностном кандидамикозе. В виде лака для ногтей Лоцерил^* применяют при онихомикозах.

Циклопирокс сходен по действию с азолами. Применяют местно при дерматомикозах и поверхностном кандидамикозе. При онихомикозах применяют лак для ногтей Батрафен^*.

Глава 30. Противовирусные средства

Выделяют ДНК-содержащие вирусы (вирусы герпеса, папиллом, аденовирусы) и РНК-содержащие вирусы (вирусы гриппа, вирусного гепатита, полиомиелита, бешенства).

Особую разновидность представляют РНК-содержащие ретровирусы, к которым относятся вирусы иммунодефицита человека. Обратная транскриптаза этих вирусов на основе РНК образует ДНК, которая может годами храниться в геноме человека, а затем быть источником синтеза РНК вируса. Это проявляется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Вирусы поражают клетки организма и размножаются, используя резервы этих клеток. После проникновения вируса в клетку происходят депротеинизация (утрата оболочки вируса), репликация (размножение), сборка вирионов и выход их из клетки.