28.3. Противотуберкулезные средства

Различают противотуберкулезные средства I и II ряда.

К противотуберкулезным средствам I ряда относят изониазид, рифампицин, этамбутол. Их применяют комбинированно в течение длительного времени. Это повышает эффективность лечения и предупреждает развитие устойчивых форм микобактерий туберкулеза.

При недостаточной эффективности средств I ряда дополнительно назначают противотуберкулезные средства II ряда - пиразинамид, стрептомицин, циклосерин, ломефлоксацин и др.

Изониазид - синтетическое соединение; гидразид изоникотиновой кислоты (к этой же группе относят фтивазид, метазид и др.).

Действует избирательно на микобактерий туберкулеза (нарушает синтез миколиевых кислот в клеточной стенке). Оказывает бактерицидное действие на делящиеся микобактерии и бактериостатическое - на покоящиеся микобактерии.

Эффективен в отношении микобактерий, которые находятся не только внеклеточно, но и внутри клеток (например, в макрофагах), а также в казеозных очагах. Препарат обычно назначают внутрь или внутримышечно.

Побочные эффекты изониазида: периферические невриты (нарушает обмен пиридоксина), бессонница, возбуждение, нарушения функций печени, аллергические реакции.

Рифампицин - антибиотик широкого спектра действия. На микобактерий туберкулеза действует бактерицидно, нарушая синтез РНК. Эффективен в отношении внутриклеточных форм бактерий и микобактерий в казеозных очагах. Препарат назначают внутрь или внутривенно.

К рифампицину быстро развивается устойчивость микобактерий. Поэтому препарат назначают только в комбинациях с другими противотуберкулезными средствами.

Побочные эффекты рифампицина: тошнота, головокружение, атаксия, нарушения функций печени, аллергические реакции, окрашивание слюны, пота, мочи в оранжевый цвет. Рифампицин - индуктор микросомальных ферментов печени, поэтому при одновременном назначении других лекарственных средств эффективность этих средств может снижаться.

Этамбутол - синтетическое противотуберкулезное средство. Действует туберкулостатически. Устойчивость микобактерий к этамбутолу развивается медленно. Препарат назначают внутрь.

Побочные эффекты этамбутола: тошнота, головная боль, неврит зрительного нерва (нарушается цветовое зрение), артралгии, кожные сыпи.

Глава 29. Противогрибковые средства

Заболевания, вызываемые патогенными грибами, называют микозами. Различают дерматомикозы (поражения кожи, слизистых оболочек, волос, ногтей) и системные (глубокие) микозы (аспергиллез, криптококкоз и др.).

Дрожжеподобные грибы (Candida) могут вызывать как поверхностный, так и системный микоз (кандидамикоз).

В качестве противогрибковых средств применяют некоторые антибиотики, а также синтетические средства.

29.1. Антибиотики

К полиеновым антибиотикам относят амфотерицин В, нистатин, леворин. Эти антибиотики необратимо соединяются с эргостеролом клеточной мембраны грибов и образуют ионные каналы, через которые из клетки удаляются ионы калия, магния. В зависимости от дозы препараты оказывают фунгистатическое или фунгицидное действие.

Амфотерицин В вводят внутривенно. Эффективен при системных микозах: криптококкозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе, гистоплазмозе, в меньшей степени при аспергиллезе. Препарат эффективен при системном и поверхностном кандидамикозе.

Побочные эффекты амфотерицина В: нарушения функций почек, периферической нервной системы, гипокалиемия, гипомагниемия, сердечные аритмии, нарушения системы крови.

Нистатин более токсичен, чем амфотерицин В, поэтому его применяют только местно при кандидамикозе кожи, слизистых оболочек, ЖКТ (не всасывается в кишечнике).

Леворин сходен по свойствам и применению с нистатином.

Гризеофульвин эффективен при дерматомикозах: эпидермофитии, микроспории, трихофитии (поражения кожи, волос, ногтей).

Связывается в микротрубочках грибов с белком тубулином и препятствует росту и делению клеток - фунгистатическое действие.

Препарат назначают внутрь. Накапливается в клетках, образующих кератин, и препятствует их заражению возбудителями дерматомикозов. Полное выздоровление наступает после естественного отторжения пораженных тканей. Поражения ногтей (онихофитии) лечат 6-12 мес.

Побочные эффекты гризеофульвина: диспепсия, нарушения функций ЦНС, печени, лейкопения, фотосенсибилизация кожи, аллергические реакции.