Стадии печеночной энцефалопатии

Стадии	Психический статус	Двигательные нарушения
Первая (прекома 1)	При рутинном исследовании изменения не выявляются. Незначительная неадекватность поведения, беспокойство, эйфория, нарушение ритма сна	Нарушение выполнения стандартизованных психомоторных тестов (тест линий и тест чисел). ²Хлопающий тремор². Возможно появление  ²печеночного ² запаха.
Вторая (прекома 2)	Тоже + преходящие периоды  утраты сознания	Тоже + преходящие периоды психо-моторного возбуждения
Третья (Кома 1)	Тоже + отсутствие сознания	Астериксис, дизартрия, примитивные рефлексы (сосательный, хоботковый), атаксия, гиперрефлексия, патологические рефлексы Гордона, Жуковского, миоклонии, гипервентиляция. Сохранены ²безусловные² рефлексы.
Четвертая (Кома 2)	Тоже + отсутствие сознания (глубокая мозговая кома)	Децеребрационная ригидность скелетных мышц, окулоцефалический феномен. В начальной фазе комы сохранен ответ на болевые раздражители, впоследствии отсутствуют реакции на все раздражители

Важнейшим клиническим синдромом ФГ являются дисциркуляторные расстройства. Гепаторенальный синдром проявляется острой почечной недостаточностью, в развитии которой имеет значение гипотензия, нарушение микроциркуляции, вазоконстрикция, гипоксия и опосредованное поражение почечных клубочков (цитотоксичность вирусов, иммуноопосредованное поражение: синдром иммунных комплексов и т.д.).

Отличительная особенность ФГ - высокая чувствительность к инфекции, развитие бактериальной и грибковой суперинфекции с генерализацией процесса и манифестацией в виде сепсиса.Нарушение синтетической функции печени приводит к нарушению синтеза белка, в т.ч. - факторов свертывания крови, что регистрируется по показателям содержания фибриногена, протромбиновому времени, протромбиновому индексу, снижению синтеза антитромбина 3  и т. д. и выражается в гипокоагуляции. Для больных характеренгеморрагический синдром: петехии и другие варианты геморрагической сыпи, кровоточивость, кровотечения различных локализаций. При генерализациованной  бактериальной и грибковой суперинфекции развивается  коагулопатия, как правило, переходная стадия.

Сочетание гипокоагуляции с образованием стрессовых язв объясняет высокую частотужеудочно-кишечных кровотечений на фоне ФГ. Для беременных характерны  маточные кровотечения.

Отечно-асцитический синдром развивается вследствие гипопротеинемии (гипоальбуминемии) и нарушения инактивации альдостерона и характеризуется периферическими отеками и асцитом.

Снижение функциональной активности печени приводит к глубоким метаболическим нарушениям: гипогликемии, гипохолестеринемии, нарушениям КОС и ВЭБ, в ряде случаев развивается апластическая анемия.Наиболее частыми причинами смерти при ФГ являются кровотечения и сепсис.