Задача № 4

Больной обратился с жалобами на опоясывающие боли в верхней части брюшной полости, не связанные с приемом пищи и временем суток. Боли купировались приемом 4-х таблеток баралгина.

В анамнезе – обратил внимание на боли за 2 месяца до обращения.

Объективно: При УЗИ исследовании брюшной полости, произведённом за 9 месяцев до обращения, была выявлена киста поджелудочной железы и больной был предупрежден о безопасном течении заболевания. Однако вскоре возникли боли опоясывающего характера и больной обратился в поликлиническое отделение Института хирургии, где ему было предложено провести КТ обследование брюшной полости.

При КТ исследовании было выявлено наличие значительного количества жидкости в брюшной полости, расширение тела поджелудочной железы до 27 мм, негомогенность изображения тела поджелудочной железы и полицикличность его контуров. Плотность паренхимы в области хвоста равна 12-19 ед.Н. В теле поджелудочной железы визуализировалась киста размерами 19х18 мм с содержимой плотностью 2 ед.Н. В оставшихся частях тела поджелудочной железы отмечены участки плотностью до 30 ед.Н. с вкраплениями менее плотных: до 21 ед.Н. В гепатодуоденальной связке была выявлена группа увеличенных и уплотненных лимфатических узлов. Кроме того, инфильтративные изменения определялись вокруг аорты на протяжении отхождения чревного ствола до уровня левой почечной ножки, включая начало мезентериальной артерии. В связи с инфильтративными изменениями на этом участке контур аорты в переднем отделе отдельно выявить было невозможно. Увеличен левый надпочечник.

Вопрос:

Ваше заключение

Эталон ответа:

Рак тела поджелудочной железы в сочетании с кистой тела, осложненные лимфогенным метастазированием в узлы малого сальника, асцитом, поражением левого надпочечника и инфильтрацией парааортальной области.

Задача № 5

Больная 15 лет поступила с жалобами на головную боль.

В анамнезе – За месяц до поступления при обследовании в одном из лечебных учреждений при УЗИ и КТ брюшной полости была выявлена опухоль левой почки. Известно, что в течении 3-х лет больная страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: При поступлении пальпаторно слева в мезо- и гипогастрии определяется опухолевидное образование размерами 14х15 см, плотно-эластичной консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с четкими контурами. При СКТ с болюсным внутривенным введением неионогенного контрастного вещества в забрюшинном пространстве слева определяется объемное образование округлой формы размерами 13х14х20 см. Плотность образования неравномерная: по всему протяжению изображения участки пониженной плотности (11-13 ед.Н) чередуются с участками плотностью около 33 ед.Н. Участки низкой плотности не накапливают контрастное вещество, в отличие от участков повышенной плотности. Верхний полюс образования расположен между нижним полюсом селезенки, хвостом поджелудочной железы и верхним полюсом левой почки. В дистальном направлении образование расположено по латеральному краю левой почки, смещает ее медиально и деформирует.

Почка частично распластана на образовании. В нижней чашечке расположен мелкий конкремент. Паренхима почки накапливает контрастное вещество в достаточной степени. В дистальном направлении патологическое образование деформирует поясничную мышцу и смещает петли кишечника вперед и вправо.

Вопрос:

Ваше заключение

Эталон ответа:

Неорганная забрюшинная опухоль, конкремент левой почки.

• Аудиторная самостоятельная работа. Алгоритм выполнения:

• Обсуждение темы занятия

• Оформление ситуационных задач.

• Анализ рентгеновских снимков по теме занятия

• Обсуждение результатов с преподавателем.

• Контроль текущего уровня знаний по данной теме.

Сужение просвета пищевода не характерно

а) для эндофитного рака

б) для язвы пищевода

в) для варикозного расширения вен

г) для доброкачественной опухоли

Расширение тени средостения за счет пищевода может наблюдаться

а) при раке среднего отдела пищевода

б) при ожоге пищевода

в) при ахалазии пищевода

г) при рефлюкс-эзофагите

В рентгенологической картине ахалазии кардии, кардиоспазма,

кардиоэзофагиального рака, склеродермии общим симптомом является

а) смещение пищевода

б) расширение пищевода

в) укорочение пищевода

г) удлинение пищевода

Синдром Меллори - Вейса ассоциируется

с изменениями в дистальном отделе пищевода, которые обусловлены

а) перфорацией стенки

б) перегородками в просвете

в) мелкими разрывами слизистой

г) стриктурой пищевода

Среди деформации пищевода при эзофагоспазме

наиболее часто встречается

а) пилообразная

б) волнообразная

в) клиновидная

г) четкообразная и штопорообразная

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Аномалии развития костно-суставной системы у детей».

Контрольные вопросы:

1. Основные методы лучевого исследования костно-суставной системы у детей?

2. Определение последовательности правильного описания рентгеновского снимка костно-суставной системы?

3. Аномалии развития костно-суставной системы в детском возрасте?

4. Арахнодактилия

5. Врожденный вывих тазобедренного сустава

6. Косолапость

Темы рефератов:

- Арахнодактилия

- Врожденный вывих тазобедренного сустава

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

1. Королюк И.П., Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика: - М.: 2013.

2. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика: Учебник для студентов мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 688 с.: ил. 

3. Лучевая диагностика: Учебник Т 1/ под ред. Труфанова Г.Е. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 416 с.: ил. 

Список дополнительной литературы:

1. Власов П.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения.- М.: Видар-М., 2008. – 280 с.: ил. 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой онкологии,

лучевой терапии и лучевой диагностики

______________проф. Редькин А.Н.

«___»_____________20____г.