Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методические указания по теме практического занятия .docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
3 Мб
Скачать
☆

Методические указания клиническим ординаторам по теме практического занятия:

ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Специальность: 31.08.09. «рентгенология»

Факультет подготовки кадров высшей квалификации

Курс: 1

Автор: доцент, к.м.н. Ковтун Н.Н.

Тема занятия: «Опухолевые заболевания желудка».

Цель занятия: приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам лучевых методов исследования и лучевой семиотики различных видов доброкачественных и злокачественных опухолей желудка.

Результаты обучения по теме: «Опухолевые заболевания желудка»

результаты обучения

содержание результатов обучения

компетенции

средства оценивания и их количество

знать

методики рентгенологического исследования в диагностике полипоза желудка

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (2)

  • задания в тестовой форме (2)

рентгеносемитотику экзофитных форм рака желудка

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (3)

  • задания в тестовой форме (6)

методы лучевой диагностики инфильтративных форм рака желудка

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (4)

  • задания в тестовой форме (7)

рентгенодиагностику малого рака желудка

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (2)

  • задания в тестовой форме (3)

характеристика доброкачественных опухолей в рентгеновском изображении

ПК-5

  • контрольные вопросы (4)

  • задания в тестовой форме (6)

уметь

оценить обоснованность назначенного исследования

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (4)

оказать медицинскую помощь при изменении состояния больного в процессе исследования

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (3)

  • задания в тестовой форме (2)

объяснить пациенту сущность процедуры, безопасность исследования, полученные результаты

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (2)

  • задания в тестовой форме (2)

интерпретировать полученные результаты проведенного исследования, оформить протокол и сформулировать обоснованное диагностическое заключение

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (5)

обосновать необходимость дополнительных лучевых исследований для уточнения диагноза

ПК-8

  • контрольные вопросы (1)

  • задания в тестовой форме (4)

владеть

методикой проведения диагностических процедур и алгоритмами исследований

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (4)

Принципами анализа результатов исследования и обоснования заключений

ПК-5

ПК-6

  • контрольные вопросы (6)

  • задания в тестовой форме (6)

  • ситуационные задачи (5)

Мотивация темы занятия.

Опухолевые заболевания желудка являются одними из самых распространённых патологических изменений данного органа. Посему врачам-рентгенологам очень важно знать рентгенологические признаки данной нозологии, её соответствующую классификацию, уметь выбирать оптимальные методы и методики лучевой диагностики и устанавливать алгоритм их применения для получения наиболее полной информации о состоянии желудка и характере его онкопатологии (при наличии оной).

Контрольные вопросы:

1. На какие группы подразделяют доброкачественные опухоли желудка, в как его отделе они чаще локализуются и какова их характеристика в рентгеновском изображении?

2. Классификация злокачественных опухолей желудка.

3. Как растёт и рентгенологически проявляется ограниченно растущий рак?

4. К какой форме роста относится эндофитный рак, в каком слое стенки желудка преимущественно распространяется и какими рентгенологическими признаками проявляется при его разновидностях?

5. Какие диагностические методы предпочтительнее использовать при различных доброкачественных и злокачественных опухолях желудка?

План занятия:

  • Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы.

  • Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу ординаторов, и коррекция усвоенного материала.

  • Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия:

- Методичики рентгенологического исследования в диагностике полипоза желудка

- Рентгеносемиотика экзофитных форм рака желудка.

  • Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу ординаторов по данной теме.

  • Решение профессиональных задач по теме занятия.

1. Алгоритм разбора задачи

  1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

  2. Составьте заключение.

2. Пример оформления задачи.

Больной 68 лет, поступил с жалобами на дискомфорт за грудиной при приеме грубой или острой пищи, отрыжку воздухом с примесью кислого содержимого, возникающую после приема пищи, потерю веса до 5 кг в течении 4 месяцев, слабость, слюнотечение.

В анамнезе – выше представленные жалобы появились в течение последних 5 месяцев, когда впервые больной почувствовал дискомфорт после приема грубой пищи. Стал придерживаться щадящей диеты. Постепенно возникла икота и другие жалобы. Затем клинические проявления стали усиливаться. Из истории жизни: профессиональные вредности, курение и злоупотребление алкоголем отрицает. Из перенесенных болезней: язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения в течение 10 лет. Был направлен в Институт хирургии для обследования и лечения.

Объективно: При рентгенологическом исследовании определяется циркулярный дефект наполнения в нижней трети грудного отдела пищевода (ретро перикардиальный сегмент по Бромбарту). Выше места сужения расположено супрастенотическое расширение просвета пищевода диаметром до 3 см. На границе суженной части пищевода и неизмененной стенки пищевода расположены по обоим контурам «ступеньки». Над областью сужения расположены полиповидный разрастания размерами 10х15 мм, перекрывающие просвет пищевода. Протяженность суженного участка достаточно велика, так что заполнить желудок бариевой взвесью не представлялось возможным в связи с угрозой регургитации. Через 3, 5 часа в супрастенотически расширенной части пищевода выявлены остатки контрастного вещества и слизь. Контрастное вещество равномерно импрегнирует суженный «канал» до кардии. Протяженность его около 9 см. При эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта в дистальном отделе пищевода на расстоянии 38 см от резцов имеется стенозирующая опухоль в виде полиповидных разрастаний красноватого цвета, выше которой на правой стенке на расстоянии 15 мм от основной опухоли имеется «отсев» в виде полиповидных разрастаний диаметром 8 мм. При КТ нижней части грудной полости и брюшной полости выявлено равномерное утолщение стенок пищевода до 9-20 мм на протяжении 45 мм краниальнее кардио-эзофагеального перехода. Стенка желудка в области проксимального отдела также изменена: она локально утолщена до 26 мм в области субкардии и верхней трети тела желудка, а также утолщена до 8-15 мм по передней и задней стенкам проксимального отдела желудка. Просвет в области суженной части пищевода колеблется от 2 до 4 мм. Определяются пакеты увеличенных и уплотненных групп лимфатических узлов в области малого сальника.

Вопрос:

Ваше заключение

Ответ:

Рак проксимального отдела желудка с переходом на дистальный отдел пищевода и лимфогенным метастазированием в узлы верхнего этажа брюшной полости.

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача № 1

Задача №2

Задача № 3

Задача № 4

Задача № 5

  • Аудиторная самостоятельная работа. Алгоритм выполнения:

  • ответы на тестовые задания;

  • решение профессиональных задач;

  • оформление протоколов описания рентгенограмм

  • Контроль текущего уровня знаний по данной теме.

  • Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Неопухолевые заболевания кишечника».

Контрольные вопросы:

1. Какова локализация разновидностей непроходимости кишечника и с помощью каких рентгенологических методик и симптомов её выявляют?

2. Что такое дивертикулы, в каких отделах кишечника они наиболее часто бывают, как проявляются рентгенологически и при каких ситуациях имеют клиническое значение?

3. Как называются воспалительные заболевания слизистой оболочки кишки? Какие общие R-признаки они имеют?

4. В какой части ДПК чаще локализуются язвы? Какими рентгенологическими симптомами они (основными и дополнительными) они характеризуются?

5. В чём состоят отличия острой язвы двенадцатиперстной кишки от хронической и каковы их осложнения?

6. Требования, предъявляемые к радиофармпрепаратам

7. К какой группе заболеваний относится болезнь Крона, где развивается, какие её формы существуют и как выглядит рентгенологически?

8. Рентгеносемиотика неспецифического язвенного колита.

9. Какими методами необходимо проводить исследование кишечника при различных воспалительных заболеваниях и какова их информативность?

Темы рефератов:

1. Рентгенодиагностика язвы луковицы ДПК и её осложнений.

2. Методики рентгенологического исследования и рентгеносемиотики дивертикулов кишечника и их осложнений.

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

1. Королюк И.П., Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Изд-во БИНОМ, 2013.

2. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика: Учебник для студентов мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Лучевая диагностика: Учебник Т 1/ под ред. Труфанова Г.Е. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

4. Терновой С.К. Лучевая диагностика и терапия: Учебное пособие / С.К.Терновой, В.Е.Синицын. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

5. Терновой С.К., Васильев А.Ю., Синицын В.Е., Шехтер А.И. Лучевая диагностика и терапия: Учебник для студентов мед. вузов. – Том 1. Общая лучевая диагностика. – М.: Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2008.

6. Терновой С.К., Васильев А.Ю., Синицын В.Е. Лучевая диагностика и терапия: Учебник для студентов мед. вузов. – Том 2. Частная лучевая диагностика. – М.: Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2008.

Список дополнительной литературы:

1. Терновой С.К. Компьютерная томография: Учебное пособие/

С.К.Терновой, А.Б.Абдураимов, И.С.Федотенков.- М.: ГЭОТАР-Медиа,

2009.

2. Паша С.П. Радионуклидная диагностика : Учебное пособие / С. П. Паша, С. К. Терновой . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Г.Шмидт. Ультразвуковая диагностика : практическое руководство : пер. с англ.; под ред. А.В.Зубарева. – М..: МЕДпресс-информ, 2009.

4. Синицын В.Е., Устюжанин Д.В. Магнитно-резонансная томография:Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

5. Ланге С., Уолш Дж. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки: пер. англ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

6. Власов П.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения.- М.: Видар-М., 2008.

7. Семизоров А.Н. Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей – М.: Видар-М, 2007.

8. Коков Л.С., Цыганков С.Н., Черная Н.Т. Интервенционная радиология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

9. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев И.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике урологических заболеваний.

- М.: Практическая медицина, 2005.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики