6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции

1. Для максимального использования потенциала естественной вентиляции необходимо поддерживать в учреждении политику открытых окон - это значит:

• Как можно больше дверей и окон оставлять открытыми.

• В прохладную погоду двери и окна следует хотя бы приоткрывать, а во время холодов и заморозков проветривать по 5-10 минут ежечасно. При этом персоналу и посетителям необходимо теплее одеваться и укрываться.

• Не заставлять подоконники комнатными цветами и другими предметами, а также не использовать шторы и занавески, препятствующие открытию оконных фрамуг и проветриванию.

• Постоянно информировать пациентов и посетителей о важности проветривания для их здоровья. Для этого очень важно, чтобы каждый работник учреждения активно практиковал и поддерживал на рабочем месте политику открытых окон.

2. Для уменьшения вероятности распространения контаминированного воздуха в чистые помещения или в сторону восприимчивых к инфекции лиц естественную вентиляцию необходимо сочетать с изоляционно-ограничительными мероприятиями (практикой административного контроля) – это значит:

• Чистые зоны размещать на отдельных этажах или в отдельно стоящем здании. При отсутствии такой возможности грязные зоны можно изолировать от чистых барьерным способом в пределах одного этажа здания за счёт использования герметичных дверей между зонами. При этом после каждого прохода двери должны оставаться закрытыми во избежание воздухообмена между зонами. Однако подобная альтернатива оказывается менее надежной, так как требует более тщательного контроля над передвижением посетителей, больных и самих работников.

• Нельзя использовать кондиционеры с рециркуляцией воздуха, т.е. сплит-системы.

• Медицинским работникам во время сбора мокроты или при непосредственной близости от больного находиться в стороне от естественных воздушных потоков. Например, во время консультации, когда доктор оказывается за одним столом напротив больного (см. рис.6.2) . Как видно из рисунка 1, соответствующая расстановка мебели вне зависимости от направления ветра способствует к тому, чтобы поток инфекционных микрочастиц преимущественно направлялся к окну, а не в сторону доктора.

Рисунок 6.2.Рекомендуемое взаиморасположение мебели и врача относительно к естественным воздушным потокам во время консультации

3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:

• По мере засорения удалять всевозможные скопления из вертикальных воздуховодов. Поэтому в холодную погоду следует регулярно тестировать струёй дыма проходимость (пассивное всасывание воздуха) каждого воздуховода (см. рис. 6.3). Результаты проверок регистрировать в журнале учёта технического обслуживания и ремонта.

• Во избежание движения воздуха в сторону помещения рекомендуется устанавливать вентиляционные клапаны в вертикальных воздуховодах.

Рисунок 6.3. Тестирование вертикального воздуховода дымовой шашкой

4. Когда не удается достичь достаточной смены воздуха в помещении, например, вследствие холодной погоды или продолжительного отсутствия ветра, недостаток вентиляции следует компенсировать посредством смешанной вентиляции. Для этого используют следующие технические средства:

• Оконные вытяжные вентиляторы, способствующие направленному удалению контаминированного воздуха наружу (окну) – для этого важно, чтобы кровать больного находился у окна, а не вдали от него.

• Комнатные вентиляторы, усиливающие циркуляцию воздуха в помещении - для этой цели более эффективно использовать подпотолочные вентиляторы (см. рис. 6.4.).

• УФБО в экранированных устройствах, обеспечивающих дезинфекцию воздуха в присутствии людей. Для эффективной дезинфекции контаминированного воздуха устройства УФБО следует использовать одновременно с комнатными вентиляторами и, обязательно, при открытых окнах.

• Систему ветряных турбин и дефлекторов, устанавливаемых к вытяжным воздуховодам на уровне кровли здания. Подобные системы усиливают вертикальную вентиляцию за счёт потенциала улавливаемого ветра (см. рис. 6.5).

Рисунок 6.4. Подпотолочный вентилятор в помещении

Рисунок 6.5.Вентиляция с системой ветряных турбин.

6.6. МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ – это вентиляция, частично или полностью побуждаемая вентилятором и другими электрическими оборудованиями. В зависимости от организации движения воздуха, для контроля воздушно-капельной передачи туберкулеза используют общеобменную и местную вытяжную системы механической вентиляции.

МЕСТНАЯ ВЫТЯЖНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ - это механическая система, удаляющая воздух из ограниченного участка посредством вытяжного вентилятора. При этом для эффективного «захвата воздуха» вытяжной системой используются изолирующие кабины и ограничивающие приспособления в виде зондов и навесов (см. рис. 6.6).

Рисунок 6.6.Пример схемы локальной вентиляции

Преимуществом местной вытяжной вентиляции является интенсивное и направленное удаление воздуха из ограниченного участка, благодаря чему инфекционные микрочастицы быстро элиминируются, не распространяясь по всему помещению. Однако она не способна обеспечить воздухообмен без поддержки естественной или общеобменной вентиляции. Кроме того, при данной системе воздухообмен происходит на ограниченном участке, а не по всему воздушному пространству помещения.

Для эффективной местной вытяжной вентиляции необходимо:

• Постоянное поступление воздуха во время работы вытяжного вентилятора - для этого в дверях или стенах должны быть вмонтированы в воздухоносные щели и отверстия, обеспечивающие достаточный приток воздуха в вентилируемое помещение.

• Непосредственно близкое расположение источника инфекции к вытяжной системе или нахождение больного внутри изолирующей кабины.

• Мощный вытяжной вентилятор, способный обеспечить достаточный воздухообмен.

• Выброс контаминированного воздуха организовывать вдали от жилой зоны, а не в местах пребывания людей.

• Регулярное тестирование и техническое обслуживание системы вентиляции, а также наличие специалистов, способных оказать квалифицированную техническую помощь.

Систему местной вытяжной вентиляции целесообразно применять в местах повышенного образования инфекционного аэрозоля – к ним относят:

• В комнате или кабине для сбора мокроты;

• Во время кашель вызывающих процедур, как бронхоскопия, спирометрия, ингаляция и т.п.;

• В секционном зале патоморфологической лаборатории;

• В боксах биологической безопасности класса 1;

ОБЩЕОБМЕННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ* – система вентиляции, при которой направленное удаление и подачу воздуха, а также его регулируемую смену и кондиционирование обеспечивают вентиляторы и другое электрическое оборудование и приборы.

Использование общеобменной механической вентиляции даёт ряд ключевых преимуществ:

• Регулирует частоту воздухообмена в помещении, благодаря чему достигается приемлемая скорость удаления инфекционных микрочастиц в воздухе;

• Поддерживает отрицательное воздушное давление в изолируемой комнате за счёт превалирования в ней удаляемого воздуха над поступающим воздухом, в результате чего возникает разница воздушного давления между помещениями, что позволяет организовывать движение воздуха в безопасном направлении по принципу: от чистых помещений к грязным помещениям.

• Контролирует температуру и влажность воздуха в помещениях, благодаря чему обеспечиваются комфортные микроклиматические условия вне зависимости от погодных условий;

• Минимизирует потребность в дополнительных методах защиты, как устройства УФБО и персональные воздухоочистительные респираторы;

Однако полноценная реализация преимуществ общеобменной вентиляции возможна только при условии рационального проектирования, установки, использования и технического обслуживания системы. В противном случае неисправная система вентиляции может незаметно для персонала распространять инфекционные микрочастицы, вселяя у них ложное чувство защищенности. Поэтому при планировании общеобменной механической вентиляции крайне важно учесть затраты, связанные:

• С регулярным тестированием и техническим обслуживание системы вентиляции, а также оплатой за сервисные услуги техническим специалистам;

• С постоянным потреблением электроэнергии.

ИЗМЕРЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВОЗДУХООБМЕНА В ПОМЕЩЕНИИ В УСЛОВИЯХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

Наиболее точно и быстро определить расход воздуха на диффузоре или вентиляционной решетке можно при помощи специального прибора – балометра. Однако из-за громоздких размеров и дороговизны данный прибор оказывается не практичным. Поэтому для измерения кратности воздухообмена чаще для этого используется анемометр и измерительная лента.

Порядок измерения кратности воздухообмена

1. Определение расхода воздуха по формуле:

Q = V × S

Для этого необходимо определить скорость потока воздуха через диффузор V и площадь его вентиляционного отверстия S. Поскольку скорость потока воздуха обычно сильно варьирует в разных точках отверстия, нужно анемометром измерить ее в 4 – 5 различных точках и определить среднее арифметическое значение. Датчик анемометра должен располагаться строго перпендикулярно направлению измеряемого воздушного потока (фото 1).

Фото 1.Измерение скорости и температуры потока воздуха на диффузоре с помощью анемометра

Например, на диффузоре круглой формы, измеряем скорость потока воздуха через отверстие (на 12, 3, 6 и 9 часов воображаемого циферблата):

1. 1,6 м/сек

2. 2,2 м/сек

3. 1,8 м/сек

4. 1,7 м/сек

Средняя скорость на диффузоре равна:

V_ср = (2,2 + 2,1 + 1,8 +2,7) : 4 = 2,2 м/сек

Далее следует измерить площадь отверстия диффузора S(фото 2). Поскольку оно имеет форму кольца, его площадь можно подсчитать, зная его диаметр (D) и ширину (L) по формуле:

S = π × D × L

Пусть диаметр диска диффузора D равен 15 см а ширина отверстия диффузора L – 2,7 см, тогда площадь вентиляционного отверстия равна:

S = 3,14 × 0,15 м × 0,027 м = 0,0127 м²

Фото 2.Измерение ширины вентиляционного отверстия диффузора

Фото 3. Измерение диаметра диска диффузора

Далее вычисляется расход воздуха на диффузоре:

Q = 2,2 м/сек × 0,0127 м² = 0,0279 м³/сек × 3600 сек/час = 100,6 м³/час.

Для того, чтобы оценить параметры вентиляции в помещении, где имеется несколько диффузоров, нужно таким же образом измерить расход воздуха на всех них и рассчитать суммарные значения притока и вытяжки воздуха. Например, в палате на 2 койки площадью 15,2 м² и объемом 41 м³ мы рассчитали расходы воздуха на трех вытяжных вентиляционных решетках:

1. 71,3 м³/час

2. 102,4 м³/час

3. 78,6 м³/час

и на двух приточных решетках:

1. 98,7 м³/час

2. 104,8 м³/час

Таким образом, суммарная вытяжка составляет:

Q_в = 71,3 м³/час + 102,4 м³/час + 78,6 м³/час = 252,3 м³/час,

а суммарный приток составляет:

Q_п= 98,7 м³/час + 104,8 м³/час = 203,5 м³/час.

Примерный расчёт показал, вытяжка в палате более чем на 20% превышает приток, то есть, создано отрицательное давление. Желательно выяснить, откуда поступает недостающий по балансу воздух - из смежных помещений или с улицы, через переточную решетку или через неплотности в перегородках, окнах и т.д., и не может ли это создать условий для неконтролируемого распространения инфекционного аэрозоля.

Интенсивность вентиляции в этой палате составляет:

Кратность воздухообмена = 252,3 м³/час : 41 м³ = 6,2 в час,

или 252,3 м³/час : 2 койки = 126 м³/час на 1 койку.