- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
Для реализации программы биологической безопасности в лаборатории важно понимать принципы обеззараживания, чистки, стерилизации и дезинфекции. Здесь описаны определения стерилизации, дезинфекции, антисептики, обеззараживания и санитарной обработки, чтобы избежать неправильного использования и ошибок. Обсуждаются определение и присущие возможности каждой процедуры инактивации с упором на результаты и в некоторых случаях контроль каждого состояния.
Стерилизация. Любой предмет, устройство или раствор считается стерильным, когда в нем полностью отсутствуют любые живые микроорганизмы и вирусы. Это определение является категорийным и абсолютным (то есть, стерильный либо нестерильный). Процедура стерилизации относится к методикам, которые убивают все микроорганизмы, включая большое количество бактериальных эндоспор. Стерилизацию можно проводить с помощью нагревания, газообразного этиленоксида, парообразного пероксида водорода, плазмы, озона и радиоактивного излучения (в промышленности).
Дезинфекция. Дезинфекция обычно представляет собой менее летальный процесс, чем стерилизация. Она устраняет почти все распознаваемые патогенные микроорганизмы, но не обязательно все микробиологические формы (например, бактериальные споры) на неодушевленных предметах. Дезинфекция не обеспечивает "многократного уничтожения" и поэтому не имеет запаса надежности, который обеспечивает процедура стерилизации. Эффективность процедур дезинфекции существенно зависит от ряда факторов, каждый из которых может оказывать существенное влияние на конечный результат.
К ним относятся:
• природа и число загрязняющих микроорганизмов (особенно присутствие бактериальных спор);
• количество присутствующего органического вещества (например, почвы, экскрементов и
крови);
• тип и состояние дезинфицируемых инструментов, устройств и материалов;
• температура.
При процедуре дезинфекции снижается уровень микробиологического загрязнения, но существует широкий спектр операций, простирающихся от стерильности на одном краю до минимального снижения уровня микробиологического загрязнения на другом. По определению, химическая дезинфекция и особенно глубокая дезинфекция отличается от химической стерилизации тем, что она не способна убивать споры. Это слишком большое упрощение реальной ситуации, поскольку небольшое количество химических бактерицидных препаратов, используемых в качестве дезинфицирующих средств, в действительности убивает большое количество спор, хотя и требуется высокая концентрация и несколько часов обработки. Не убивающие споры дезинфицирующие средства могут отличаться своей способностью осуществлять дезинфекцию или обеззараживание.
Некоторые бактерицидные вещества быстро убивают только обычные вегетативные формы бактерий типа стафилококков и стрептококков, некоторые формы грибов и содержащих липидов вирусов, а другие эффективны против таких, относительно устойчивых организмов как Mycobacteriumtuberculosisvar. bovis, не содержащих липиды вирусов и большинства грибов.
В 1972 г. д-р EarlSpaulding предложил систему классификации жидких химических бактерицидных средств и неживых поверхностей. Эта система в применении к поверхностям
устройств делит их на три основных категории на основе теоретического риска заражения, если поверхность будет заражена в момент ее использования. В условиях лаборатории эти поверхности следующие:
• критические – инструменты и устройства, которые обычно контактируют с обычно стерильными участками организма, требуют стерилизации;
• полукритические – инструменты и устройства, которые касаются слизистой оболочки, можно стерилизовать или дезинфицировать;
• не критические – инструменты и устройства, которые касаются кожи или вступают в контакт с людьми только косвенно, можно чистить или дезинфицировать с помощью дезинфицирующих средств среднего уровня, подвергать санитарной обработке с помощью слабых дезинфицирующих средств или просто смыть водой с мылом.
В 1991 г. микробиологи из CDC предложили дополнительную категорию внешних поверхностей (например, полы, стены и другие "убираемые поверхности"), которые не входят в прямой контакт с кожей человека. Spaulding также классифицировал химические бактерицидные средства по уровню активности:
А. Мощные дезинфицирующие средства
Эти средства убивают вегетативные микроорганизмы и инактивирует вирусы, но не обязательно убивает большое число бактериальных спор. Такие дезинфицирующие средства
способны осуществлять стерилизацию при достаточно длительном времени контакта (например, от 6 до 10 часов). В качестве мощных дезинфицирующих средств их используют в течение относительно короткого периода времени (например, от 10 до 30 мин). Эти химические бактерицидные средства являются мощными спорицидными агентами и классифицируются как стерилизующие и дезинфицирующие средства. Они предназначены для использования для медицинских устройств, но не для внешних поверхностей типа лабораторных столов и полов.
Б. Дезинфицирующие средства среднего действия
Эти средства убивают микроорганизмы, включая Mycobacteriumtuberculosis, все грибы, и инактивирует большинство вирусов. Используемые для этой процедуры химические бактерицидные средства относятся к утвержденным Управлением по защите окружающей среды (EPA) "больничным дезинфицирующим средствам", которые также убивают микобактерии туберкулеза. Их обычно используют в лабораториях для дезинфекции лабораторных столов и в составе моющих средств бактерицидного действия, используемых для уборки помещений.
В. Слабые дезинфицирующие средства
Эти средства убивают большинство вегетативных бактерий кроме M. tuberculosis, некоторые грибы и инактивирует некоторые вирусы. EPA утвердила используемые для этой процедуры бактерицидные средства в качестве "больничных дезинфицирующих средств" или "средств для санитарной обработки" в США.