2.1. Пути передачи туберкулеза

Для заражения туберкулёзом в случае состоявшего контакта необходимо дальнейшее проникновение и адгезия (имплантация) жизнеспособной микобактерии к клетке стенки альвеолы восприимчивого человека. Однако для успешной ингаляции возбудителя до альвеол требуется преодоление двух взаимовлияющих фактора – условий окружающей среды и защитных механизмов респираторного эпителия. Для понимания влияния этих факторов на инфицирование туберкулезом, необходимо чётко представлять теорию воздушно-капельной передачи возбудителя болезни.

ТЕОРИЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ

Возбудитель туберкулёза выделяется в окружающую среду посредством водянистых капель секрета заразного больного туберкулезом, являющегося единственным источником инфекции. Размер таких капель неодинаков. Экспериментально определено, что под воздействием силы притяжения крупные капли (0,1 мм и более) быстро осаждаются на поверхность земли, прежде чем подвергнутся процессу испарения⃰. Поэтому капли таких размеров человек не успевает вдохнуть.

Однако капли меньших размеров (от 0,1 мм и менее) способны оставаться в воздухе гораздо больше времени за счёт медленного падения - чем меньше диаметр капли, тем меньше скорость её падения. Вследствие замедления падения, капли размеров 0,1 мм и менее успевают быстро испаряться. Это приводит к значительному снижению скорости падения капель вследствие прогрессивного уменьшения их размеров вплоть до величины ядра, исчисляемая в микронных единицах. Образованные вследствие испарения капельные микрочастицы могут находиться в воздухе взвешенном состоянии критически длительное время – от нескольких минут до нескольких часов. Этого времени достаточно, чтобы смог их вдохнуть человек. На определении этих ключевых свойств окружающей среды базируется прочная теория воздушно-капельной передачи инфекции и рекомендация о том, что эффективная вентиляция может предупредить вероятность аэрогенной передачи туберкулёза. Достоверность данной теории подтверждает результат экспериментального исследования по кинетике водных капель в воздушной среде (рис. 2.1-2.3).

Рисунок 2.1. Скорость оседания водных капель во влажном воздухе.

Рисунок 2.2. Продолжительность испарения воды в ненасыщенном воздухе при температуре 18C

Рисунок 2.3. Длительность падения и испарения капелек с разным диаметром

Вместе с тем установлено, что не все капельные частицы полностью вдыхаемые: приблизительно 6% достигают альвеол, проникая в терминальные отделы респираторного тракта. Определён критический диапазон размеров вдыхаемых капельных частиц - примерно, 1-5 µn. Другие размеры частиц не могут вызвать инфицирование, так как успешно задерживаются на поверхности верхних дыхательных путей и выводятся оттуда реснитчатым эпителием. Часть таких частиц могут без вреда для организма заглатываться и выводиться через желудочно-кишечный тракт.

Таким образом, для заражения туберкулёзом опасность представляют мелкие капли, испарённые под воздействием окружающей среды до микрочастиц размером 1-5 µn, способных достичь и задержаться в респираторном отделе лёгких. На основании этих данных имеется рекомендация об использования воздухоочистительных респираторов для лиц, пребывающих в условиях интенсивного контакта с источником инфекции. Рекомендуемые для этого воздухоочистительные респираторы, при условии его правильной подгонки к лицу, способны задержать из окружающего воздуха инфекционные микрочастицы размером 1-5 µn перед ртом и носом пользователя.

• Подметание пола, встряхивание одежды и белья, сопровождающиеся образованием крупных пылевых частиц, контаминированных туберкулёзом, не приводят к заражению человека. Такие частицы не испаряются и не уменьшаются до размеров, способных достичь дистальных отделов респираторного тракта.

ДРУГИЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:

• Имеется вероятность передачи M.bovis через молоко заражённого скота в эндемичных районах бычьего туберкулёза.

• Возможен прямой путь передачи туберкулёза через респираторный эпителий, например, при бронхоскопии.

• Вероятность передачи туберкулёза через кожу только теоретическая. Описаны лишь казуистические случаи, когда M. tuberculosis при наличии раны проникали под кожу и вызвали локальный гранулематозный процесс.

Возбудитель туберкулёза не передаётся через поверхности. Туберкулезные бактерии на белье, мебели, книгах, полах и других предметах, которые поглощают, несут и переносят возбудители инфекционных заболеваний от одной поверхности к другой, не являются заразными для человека.