7.3. Принцип организации
Для достижения надлежащей практики персональной защиты необходимо:
Выделить работника, ответственного за организацию мер персональной защиты органов дыхания в учреждении.
Разработать инструкцию по использованию респираторов в учреждении.
Тестировать респираторы на плотное прилегание к лицу пользователей.
Приобретать соответствующие респираторы работникам учреждения.
Регулярно обучать работников учреждения надлежащему использованию респираторов.
Осуществлять регулярный мониторинг и оценку мер персональной защиты органов дыхания в учреждении.
Вышеперечисленная деятельность формирует программу персональной защиты органов дыхания, которую необходимо активно внедрять в каждом учреждении. Ответственность необходимо возложить на госпитального эпидемиолога, обученного по программе респираторной защиты и имеющего позитивный практический опыт по использованию респираторов.
7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
Необходимо, чтобы руководство учреждения обеспечило работников чёткой инструкцией, регулирующей место ношения, условия хранения и кратность использования респираторов, а также их тестирование на плотное прилегание к лицу (см. приложение 1-2).
МЕСТА НОШЕНИЯ
Респираторы являются дорогостоящими изделиями, и их ношение создаёт ощутимый дискомфорт дыханию. Поэтому повсеместное использование этих изделий не является рациональным и становится не практичным.
Респиратор необходимо применять только в критических для заражения условиях, при которых возникает риск высокой концентрации инфекционного аэрозоля во вдыхаемом воздухе. Не рационально применять респиратор в местах низкого риска образования инфекционного аэрозоля или помещениях, где поддерживается адекватная вентиляция, обеспечивающая быструю элиминацию контаминированного воздуха, например, на улице или при работе с надёжно функционирующим боксом биологической безопасности.
Места ношения респираторов должны быть конкретизированы в ходе оценки риска учреждения и воздушно изолированы в грязной зоне. Поэтому целесообразность и практичность применения респираторов будет во многом определяться наличием адекватно спроектированного сооружения, предотвращающее перемешивание воздуха между грязной и чистой зоной учреждения.
В целях предупреждения несанкционированного доступа, перед входом в грязные зоны необходимо отобразить доступную информацию, напоминающую о необходимости надевания респиратора и об опасности инфицирования.
Респираторы не должны использоваться больными.
НАДЕВАНИЕ РЕСПИРАТОРА
Респиратор должен быть надет и тщательно подогнан к лицу ещё до входа в помещение высокого риска, а снят после выхода из него. Можно быстро заподозрить недостаточное прилегание респиратора, преподнеся ладонь к лицу во время форсированного выдоха. При этом ощущение свободного дуновения теплого воздуха вокруг соприкосновения респиратора в области спинки носа, щеки и подбородка может быть признаком недостаточного прилегания. В таком случае следует снять и повторно надеть респиратор, плотно подогнав контуры изделия к лицевой поверхности.
Способы надевания респираторов могут отличаться в зависимости от модели изделия, поэтому производители прилагают к каждому изделию специальную инструкцию по их надеванию.
КРАТНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
Хотя респиратор относят к средствам одноразового применения, его можно безопасно использовать многократно до тех пор, пока:
Изделие не потеряет способность плотно прилегать к лицу, поскольку от этого зависит риск просачивания нефильтрованного воздуха. Респиратор будет недостаточно прилегать к лицу, когда портится деталь, плотно смыкающая контуры изделия на поверхности кожи, например, гибкая пластина в области спинки носа или натягивающая к лицу резинка.
Не испортится фильтр, сквозь которого задерживаются микрочастицы. Фильтрующий материал респиратора может прийти в негодность при увлажнении или обжигании, а также нарушении электростатического заряда фильтра, задерживающего ионизированные микрочастицы на фильтрующей поверхности (например, при дезинфекции ультрафиолетом).
Изделие не испачкается кровью или другими загрязнениями.
Наличие вышеуказанных состояний, т.е. признаков износа респиратора, должно стать поводом для его замены. Исходя из этого, работники, редко пребывающие в местах высокого риска, могут использовать один и тот же респиратор в течение длительного времени – несколько дней и недель. Напротив, у работников, часто и продолжительно пребывающих на участке высокого риска (например, санитарка или медицинская сестра кабинета бронхоскопии), используемый респиратор быстрее потеряет целостность и способность плотно прилегать к лицу, требуя замены на новое изделие по истечению одной рабочей смены.
Таким образом, затраты, связанные с приобретением дорогостоящих респираторов, можно безопасно рационализировать путём многократного использования этих средств до тех пор, пока они не утратят защитные свойства.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ РЕСПИРАТОРА
После каждого применения, респиратор следует хранить в сухом и чистом месте. Нельзя дезинфицировать и чистить эти изделия для повторного использования. Кроме того, не рекомендуется хранить респиратор в упаковках, препятствующих проникновение воздуха и способствующих скоплению внутренней влаги, поскольку это вызывает увлажнение изделия, делая его непригодным для повторного использования.
ТЕСТИРОВАНИЕ РЕСПИРАТОРОВ НА ПЛОТНОЕ ПРИЛЕГАНИЕ К ЛИЦУ
Даже обладая эффективным фильтром, респиратор утратит защитные свойства, если контуры изделия не будут герметично соприкасаться с индивидуальными формами лица используемого, поскольку в таком случае воздух из окружения будет беспрепятственно просачиваться в дыхательные пути, минуя защитный фильтр (фото 7.2). Таким образом, одна и та же модель респиратора идентичного дизайна и размера, эффективно защищающая одного человека, может оказаться беззащитной для другого.
Поэтому важно, чтобы каждый работник определил для себя респиратор подходящего дизайна и размера, оптимально повторяющий уникальные формы его лица. Для этого работники⃰ должны обязательно тестироваться на индивидуальное прилегание респиратора каждый раз:
При смене одного респиратора на другой с отличным от предыдущего дизайном и размером.
При изменении конфигурации лица⃰, например, в случае значительного увеличения или уменьшения массы тела, косметической операции на лице, изменений прикуса.
Фото 7.2. Места соприкосновения респиратора с поверхностью лица, где возможно просачивание нефильтрованного воздуха.
Нанесение на лицо обильной косметики и выраженная мимика (улыбка или нахмуренные брови), а также резкие и размашистые движения головой и телом приводят к скольжению респиратора, образуя критические зазоры между контуром изделия и лицевой поверхности. Поэтому использование респиратора требует плавных и аккуратных движений.
⃰Примечание: Обильная борода является противопоказанием для тестирования респиратора, поскольку при её наличии невозможно достичь плотного прилегания изделия к лицу.
В оценке плотного прилегания респиратора (фит-фактора), общепризнанным являются два вида теста:
Количественный тест, который основан на измерении количественной разницы микрочастиц, содержащихся в воздушном пространстве внутри и снаружи апробируемого респиратора. Для количественного измерения микрочастиц в воздухе используют специальный прибор - датчик подсчёта частиц (фото 7.3). Количественный тест даёт точный результат в оценке фит-фактора, но дороговизна и дефицит прибора, наряду с необходимостью специального обучения, ограничивает его практическое применение.
Фото 7.3. Проведение количественного теста для определения фит-фактора респиратора
Качественный тест, который основан на ощущении испытуемого горького или сладкого вкуса мелкодисперсного химического вещества (битрекс или сахарин), распыляемого через ингалятор во время использования апробируемого респиратора (фото 7.4). В случае проникновения химического вещества в ротовую полость, испытуемый почувствует соответствующий вкус, свидетельствуя о недостаточном прилегании изделия к лицу. Качественный тест признается более практичным в силу простоты и дешевизны используемого набора оборудования в сравнении с датчиком частиц. Однако результат качественного теста в оценке фит-фактора не всегда оказывается достоверным из-за вероятности субъективной реакции испытуемого на вкус вводимого химического вещества. Инструкция по выполнению качественного теста с использованием сахарина и битрекса представлена в приложении №2.
Фото 7.4. Проведение качественного теста для определения фит-фактора респиратора
Когда работнику не удаётся подобрать оптимальную модель респиратора, альтернативой может стать использование респиратора с положительным давлением (RAPR) и герметичной каской (фото 1), не требующего индивидуальной подгонки. При отсутствии такой альтернативы, работника необходимо определить на другую службу, не связанной с высоким риском.