- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
Глава 12
ОЦЕНКА РИСКА
Глава 12
ОЦЕНКА РИСКА ТУБЕРКУЛЕЗА
В настоящей главе изложены подходы в оценке риска туберкулеза в местах вероятного распространения туберкулеза и рекомендуемые для этого индикаторы.
_____________________________________________________________________________
12.1. Категории риска распространения туберкулеза
Оценка риска туберкулеза – это научно обоснованная оценка вероятности проникновения и распространения возбудителей болезни, а также негативного воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения и связанных с этим потенциальных медико-биологических и экономических последствий.
Таблица 12.1. Категории риска нозокомиальной трансмиссии туберкулеза
Категория |
Описание |
Минимальный |
В учреждении и районе нет больных туберкулезом |
Очень низкий |
За последний год в учреждении не было больных туберкулезом. Больные с подозрением на туберкулез переводятся в другое учреждение |
Низкий |
1-5 больных туберкулезом за последний год И Частота конверсии туберкулиновых проб у медработников та же, что и среди населения, нет данных за трансмиссию в данном учреждении |
Средний |
6 и более больных туберкулезом за последний год И Частота конверсии туберкулиновых проб у медработников та же, что и среди населения, нет данных за трансмиссию в данном учреждении |
Высокий |
Стационарные больные туберкулезом И Частота конверсии туберкулиновых проб у медработников выше, чем среди населения, или имеются данные за трансмиссию в данном учреждении |
Прежде чем приступить к разработке плана инфекционного контроля, необходимо оценить риск распространения туберкулеза в исследуемом учреждении. Оценка риска должна начинаться с изучения ситуации туберкулеза в районе или области, принимая во внимание частоту случаев туберкулеза в узкой популяции (медицинских работников или лиц, пребывающих в местах скопления людей). При этом следует узнать количество заразных больных туберкулезом, уровень распространённости ТБ МЛУ в регионе, а также число ВИЧ-инфицированных лиц. После этого необходимо приступить к оценке мер инфекционного контроля в исследуемом учреждении (см. табл. 12.1.)
Таблица 12.2. Оценка риска в исследуемом учреждении
1 |
Изучить ситуацию по туберкулезу среди населения района |
2 |
Определить количество, местонахождение и лекарственную чувствительность больных туберкулезом, получающих лечение как амбулаторно, так и стационарно |
3 |
Изучить заболеваемость туберкулёзом в узкой популяции |
4 |
Оценить:
|
5 |
Изучить проводимые в учреждении мероприятия инфекционного контроля над туберкулезом |
6 |
Критически рассмотреть санитарное устройство учреждения – воздухообмен, кондиционирование и т. д. |
Проведение оценки риска представляет собой непростую задачу, связанную со сбором и анализом большого объема разнородной информации. В связи с тем, что время, отведенное на это, всегда ограничено, бывает полезно заблаговременно запросить необходимую информацию у администрации учреждения: планы инфекционного контроля, приказы по обеспечению санэпидрежима, поэтажные планы и чертежи вентиляционных систем, статистические данные и т.д.
Поскольку в ходе обследования помещений проводится инструментальная оценка различных параметров, эксперт, который проводит оценку, должен иметь:
тетрадь для записей и карандаш (ручку);
фотоаппарат;
калькулятор;
рулетку;
дымовые трубки или ароматические дымовые палочки;
ванеометр или анемометр;
ультрафиолетовый радиометр (UV-C);
несколько респираторов класса защиты FFP2;
раствор кожного антисептика или спиртовые салфетки.
Кроме того, могут потребоваться фонарик, батарейки, туалетная бумага (в том числе и для того, чтобы обучить персонал проводить простой контроль состояния вентиляции). Как было уже упомянуто, в случае выявления проблем общей механической вентиляции возникает необходимость в помощи инженера – эксперта в этой области.
Конечной целью оценки риска трансмиссии туберкулеза является не выявление недостатков и наказание сотрудников, а разработка детальных, выполнимых рекомендаций для устранения выявленных пробелов с целью снижения текущего риска для пациентов, персонала и посетителей. Как проведение оценки риска, так и разработка рекомендаций по ее результатам могут быть продуктивными только в случае установления конструктивного, дружественного контакта с администрацией и персоналом проверяемого учреждения. Важно, понимать, что оценка риска - это не инспекция или надзор по выявлению нарушений, а консультативно-техническая помощь, целью которой является снижение риска инфицирования туберкулезом.
Общение с руководством, ключевыми и рядовыми сотрудниками нужно проводить максимально уважительно, учитывая то, что в громадном большинстве случаев невыполнение требований инфекционного контроля связано с неудовлетворительным финансированием или с недостатком адекватных знаний в этой области.
В ходе оценке риска наиболее достоверную информацию можно получить путем непосредственного наблюдения за практикой персонала учреждения. Например, как сортировка и изоляция больных, использование респираторов и систем вентиляции и т.п.
в ходе оценки можно получить, наблюдая за повседневной практикой в учреждении.
После сбора информации важно обсудить итоги оценки риска и выработанные рекомендации с сотрудниками учреждения, выслушать их мнение, планы по снижению риска распространения в учреждении. Важно, чтобы все выработанные рекомендации были основаны на результатах оценки, то есть конкретных выявленных проблемах; были выполнимы с учетом, кроме всего прочего, доступных ресурсов, и рассчитаны на конкретные сроки реализации. Детали выполнения ключевых рекомендаций желательно обсудить с руководством и/или сотрудниками, которые будут ответственными за их реализацию. Обсуждение выявленных проблем должно проводиться уважительно, конструктивно, но вместе с тем объективно и откровенно, принимая во внимание крайнюю важность снижения риска трансмиссии туберкулеза для сохранения жизни и здоровья сотрудников и пациентов, а также для снижения распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза, экономии ресурсов здравоохранения на его лечение.
Руководству учреждения нужно предложить использовать результаты проведенной оценки риска и выработанные рекомендации при разработке плана инфекционного контроля учреждения. Важно, чтобы установившиеся в ходе проведения оценки конструктивные отношения с руководством не прерывались после ее завершения. Ключевым сотрудникам учреждения должна быть предложена консультативная помощь в решении проблем, возникающих при выполнении сделанных рекомендаций. Если имеется возможность, желательно через 3 – 6 месяцев после проверки запросить информацию о ходе выполнения рекомендаций и при необходимости оказать экспертную помощь в решении возникших при этом проблем.