Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»

Область	Уровень	Название учреждения

№	Индикатор	Да	Нет	Комментарии
1. СТРУКТУРА
1.1	Для учреждения имеется письменный план по инфекционному контролю над туберкулёзом за текущий год.
1.2	Имеется ответственный работник и комиссия по инфекционному контролю в учреждении.
1.3	Имеются изоляторы для заразных больных.
1.4	Наличие соответствующей площади в палатах.
1.5	Наличие в помещениях высокого риска механической вентиляции и ультрафиолетового бактерицидного облучения (УФБО) в экранированных устройствах.
1.6	Имеются соответствующие респираторы для персонала.
2. ПРОЦЕСС
2.1	Проводится контрольная оценка риска и мониторинг плана инфекционного контроля над туберкулезом в учреждении.
2.2	Отсутствие скопления больных перед приёмными и процедурными помещениями учреждения.
2.3	Количество лиц с кашлем, продолжающимся более 2-х недель.	Имеется	Стандарт
			2-3%
2.4	Выполнение стандартного диагностического алгоритма по выявлению случаев туберкулеза.
2.5	Сбор образцов материала в виде мокроты.	Имеется	Стандарт
			97% и ˂
2.6	Образцы мокроты для бактериоскопии и культурального исследования доставляются в лабораторию в течение 48 часов.
2.7	Случаи с положительным результатом мазка среди лиц, обследованных на туберкулез.	Имеется	Стандарт
			5-10%
2.8	Интервал времени между получением положительного результата мазка мокроты и началом приёма противотуберкулезных химиопрепаратов больным, назначенных врачом.
2.9	Обоснованные сроки пребывания больных в круглосуточных стационарах.
2.10	Стационарные больные сортируются по инфекционному статусу.
2.11	При наступлении конверсии мазка мокроты, больной оперативно переводится в профильное отделение или выписывается на амбулаторное лечение.
2.12	В случае лабораторного подтверждения случая ТБ МЛУ в стационаре, больного оперативно переводят в профильное отделение.
2.13	В случае подтверждения у больного ТБ МЛУ, в течение 7 суток проводится ЦВКК, при котором принимается решение о коррекции режима химиотерапии.
2.14	Больной туберкулезом в период повышенной заразности изолируется в изоляторе.
2.15	При выписке или переводе больного из одного учреждения в другое, направляемая сторона предварительно информирует принимающую сторону, а принимающая сторона письменно уведомляет направившее учреждение о прибытии больного.
2.16	Больные соблюдают этикет кашля.
2.17	Больным с положительным мазком мокроты кашель вызывающие процедуры назначаются обоснованно.
2.18	Работники учреждения регулярно проходят флюорографическое исследование на туберкулез и добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию.
2.19	Персонал учреждения поддерживает практику естественной вентиляции.
2.20	Система механической вентиляции и устройства УФБО поддерживаются в рабочем состоянии, и используются правильно.
2.21	Воздух из помещения высокого риска не поступает в соседние помещения.
2.22	Работники правильно используют респираторы.
3. РЕЗУЛЬТАТ
3.1	Относительный риск заболеваемости туберкулёзом среди персонала учреждения.	Имеется	Стандарт
			Не более 1,46 раза

Приложение 2

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВОЗДУХООЧИСТИТЕЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРОВ

Предназначение:

Респираторы должны предназначаться только работникам, служащие в местах высокого риска, и таким образом, они не должны использоваться больными.

Надевание:

Респиратор следует надевать правильно и плотно прижимать его контуры к лицевой поверхности, неотступно следуя инструкции на упаковке изделия, прилагаемой производителем. Можно быстро заподозрить недостаточное прилегание респиратора, преподнеся ладонь к лицу во время форсированного выдоха. При этом ощущение свободного дуновения теплого воздуха вокруг соприкосновения респиратора в области спинки носа, щеки и подбородка может быть признаком недостаточного прилегания. В таком случае следует снять и повторно надеть респиратор, плотно подогнав контуры изделия к лицевой поверхности. Респиратор надевается только перед входом в помещение высокого риска, а снимается после выхода из него.

Места ношения:

Респиратор необходимо носить только в пределах участков высокого риска, а именно:

• В кабинете бронхоскопии, спирометрии, стоматологии, сбора мокроты, ингалятории (включая манипуляции по инстилляции и аспирации лекарственных средств через дыхательные пути), где осуществляется процедура контагиозному больному туберкулезом или с подозрением на него.

• В секционном зале патоморфологической лаборатории.

• В грязной зоне бактериологической лаборатории, где эффективность вентиляции сомнительная или недостаточная.

• В операционном зале, где проводят хирургическое вмешательство больному туберкулезом или с подозрением на контагиозный туберкулез. Респираторы с клапаном выдоха нельзя использовать во время хирургических операций.

• В палате интенсивной терапии, в которой оказывают помощь контагиозным больным туберкулезом или с подозрением на него.

• В палатах и изоляторах для больных с положительным результатом мазка мокроты.

• При близком контакте с больным туберкулезом с положительным мазком мокроты или с кашляющим больным, у которого имеется вероятность контагиозного туберкулеза, например, в кабинете врача-терапевта во время консультации.

Ношение респиратора требует от оператора плавных и аккуратных движений. Перед ношением респиратора запрещается наносить на лицо обильную косметику, способствующее к смещению изделия по лицевой поверхности.

Кратность использования

Респиратор можно использовать многократно в течение одной или нескольких рабочих дней. При появлении признаков износа и повреждение респиратора или когда изделие испачкается, его необходимо заменить. Работники, непрерывно использующие респиратор в местах риска в течение 4-х и более часов, должны заменять изделие после каждой рабочей смены.

Хранение и утилизация

После каждого применения, респиратор следует хранить в сухом и чистом месте. Нельзя дезинфицировать и чистить респиратор, а также хранить в упаковках, препятствующих проникновение воздуха и способствующих скоплению внутренней влаги. Респиратор утилизируется как медицинский отход класса «В».

Приложение 3

ИНСТРУКЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КАЧЕСТВЕННОГО ТЕСТА НА ПЛОТНОЕ ПРИЛЕГАНИЕ РЕСПИРАТОРА

Описание испытательного прибора для проверки качества подгонки респиратора к лицу

Медицинская Ассоциация: Испытательные приборы серии FT-30 (горький вкус - битрекс) и FT-10 (сладкий вкус - сахарин) отвечают требованиям для тестирования качества подгонки респираторов по существующим стандартам для респираторной защиты: 29 CFR 1910.134.

Содержимое прибора (см. фото 5):

• Один колпак (капюшон);

• Один сборный воротник;

• Небулайзер № 1 (на чувствительность, Sensitivity);

• Небулайзер № 2 (для проверки подгонки, FitTest);

• 2 запасных набора.

Небулайзер включает (см. фото 5):

• Раствор для проверки чувствительности (SensitivitySolution № 1);

• Раствор для проверки подгонки (FitTestSolution № 2).

Фото 5.Испытательный прибор для проверки качества подгонки респиратора к лицу

Этап 1: ПРИГОТОВЛЕНИЕ

1. Присоедините колпак (капюшон) к воротнику, пропустив тесемки между кромками на воротнике. Затяните тесемку и завяжите квадратным узлом или бантом.

2. Влейте небольшое количество (примерно 1 чайную ложку) раствора теста на чувствительность (SensitivityTestSolution) (№ 1) в небулайзер с надписью «#1 Sensitivity Test Solution».

3. Влейте такое же количество раствора для теста на подгонку (FitTestSolution) (№ 2) во второй небулайзер с надписью «#2 Fit Test Solution».

4. Немедленно заткните бутылочки пробками.

Предупреждение: Сахарин (FT-10) имеет сладкий вкус сахара, а бензоатденатонийили битрекс (FT-30) – это очень горькое вещество, применяемое для отучения детей глотать определенные потребительские товары. Хранить в недоступном для детей месте. При видимом повреждении раствора немедленно выбросить бутылочку.

Внимание:Медицинская Ассоциация требует проведения медицинского обследования респиратора до начала испытания качества подгонки. Испытуемые должны быть проинформированы о составе раствора для теста на подгонку, а также о том, что их поместят в распыленную взвесь (туманообразную взвесь).

Внимание: Если видны кристаллы, поместите бутылочку под струю теплой воды или сильно встряхните для растворения вещества.

Этап 2: ТЕСТ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Данный тест проводится с целью удостовериться, что испытуемый может распознать либо сладкий, либо горький вкус раствора для проверки чувствительности в очень низких пределах. Раствор для теста на чувствительность представляет собой сильно разбавленный вариант раствора для теста на правильность подгонки. Испытуемый не должен ни есть, ни пить (за исключением воды), ни жевать резинку за 15 минут до начала теста.

1. Пусть испытуемый наденет колпак и сборный воротник без респиратора.

2. Продвиньте колпак в сборе вперед так, чтобы расстояние между лицом испытуемого и окошком колпака было не менее 15 см.

3. Попросите испытуемого дышать через рот, высунув язык.

4. Используя небулайзер № 1 с раствором для проверки чувствительности (№ 1), впрысните аэрозоль в колпак через отверстие в окошке колпака. Впрыскивайте десятью нажатиями баллончика, полностью опорожняя и давая распрямиться баллончику при каждом нажатии. Оба стопора (затычки) на небулайзере должны быть сняты с отверстий во время использования. Небулайзер нужно держать вертикально для получения аэрозоля.

5. Спросите испытуемого, чувствует ли он/она сладкий или горький вкус раствора. Если вкус ощутим, отметьте количество нажатий 10 и переходите к тесту на подгонку.

6. Если вкус не почувствовался, впрысните дополнительно 10 нажатий аэрозоля в колпак. Повторите при необходимости еще 10 нажатий. Отметьте, будет ли вкусовая реакция на 20 или 30 нажатий.

7. Если 30 нажатий не дают результата, т.е. испытуемый не ощущает сладкого или горького вкуса, тест закончен. Следует использовать другой тип теста.

8. Снимите испытательный колпак, дайте несколько минут испытуемому, чтобы освободиться от вкуса во рту. Хороший результат дает полоскание рта водой.

Этап 3: ТЕСТ НА ПЛОТНОЕ ПРИЛЕГАНИЕ РЕСПИРАТОРА К ПОВЕРХНОСТИ ЛИЦА

1. Пусть испытуемый наденет респиратор и выполнит проверку герметичности согласно инструкциям на упаковке респиратора.

2. Респиратор следует поносить не менее 5 минут перед проверкой.

3. Пусть испытуемый наденет и расположит испытательный колпак как ранее, и подышит ртом с высунутым языком.

4. Используя небулайзер № 2 с раствором для теста на подгонку (FitTestSolution № 2), впрысните аэрозоль для теста на подгонку, прибегнув к такому же количеству нажатий, как в тесте на чувствительность (10, 20 или 30).Необходимо произвести, по крайней мере, 10 нажатий, при которых баллончик полностью сжимается и расправляется при каждом нажатии. Небулайзер нужно держать вертикально, чтобы образовался аэрозоль.

5. Для поддержания нужной концентрации аэрозоля во время этого тестирования, впрыскивайте половину количества нажатий (5, 10 или 15) каждые 30 секунд, пока длится процедура теста на подгонку.

6. После первоначальной инъекции аэрозоля попросите испытуемого выполнить следующие тестовые упражнения длительность по 60 секунд каждое:

   1. Нормальное дыхание – стоя в нормальном вертикальном положении, не разговаривая, испытуемый должен нормально дышать.

   2. Глубокое дыхание – В нормальном положении стоя испытуемый должен дышать медленно и глубоко, стараясь не гипервентилировать свой организм.

   3. Поворачивая голову из стороны в сторону – Стоя на месте, испытуемый должен медленно поворачивать голову из стороны в сторону до упора в каждую сторону. В каждой крайней позиции следует зафиксировать голову таким образом, чтобы испытуемый мог вдыхать в каждой из этих крайних позиций.

   4. Движение головой вверх и вниз – Стоя на месте, испытуемый должен медленно двигать голову вверх-вниз. Испытуемому следует объяснить, что нужно сделать вдох в верхней позиции (т.е., когда голова направлена к потолку).

   5. Разговор – Испытуемый должен громко и медленно говорить, так чтобы было слышно лицу, проводящему испытание.

   6. Наклоны – Испытуемый должен наклониться, согнувшись в пояснице, так чтобы достать до пальцев ног. Можно заменить это упражнение бегом на месте (трусцой).

   7. Нормальное дыхание – Так же, как в упражнении a.

7. Тест заканчивается в тот момент, когда испытуемый почувствует сладкий или горький вкус аэрозоля, потому что это означает неправильную подгонку. Подождите 15 минут и выполните тест на подгонку еще раз.

8. Повторите тест на подгонку после надевания и переподгонки респиратора. Вторичная неудача может означать, что нужен другой размер или другая модель респиратора.

9. Если весь тест выполнен, а испытуемый не почувствовал аэрозоль, тест считается успешно проведенным, подгонка респиратора продемонстрирована.

10. Периодически проверяйте небулайзер, чтобы убедиться, что он не забит. При обнаружении засорения небулайзера, очистите его и вновь проведите испытание.

Этап 4: ОЧИСТКА

В конце каждого теста или, по крайней мере, каждые 4 часа, удаляйте неиспользованные растворы из небулайзеров. НЕ НАЛИВАЙТЕ неиспользованные растворы обратно в бутылочки. Прополощите небулайзеры теплой водой во избежание засорения и потрясите их, чтобы высушить. Протрите внутреннюю поверхность колпака (капюшона) влажной тряпкой или бумажным полотенцем для того чтобы удалить любой оставшийся раствор для теста.

Работнику необходимо тестироваться на плотное прилегание респиратора каждый раз:

• При смене одного респиратора на другой с отличным от предыдущего дизайном и размером;

• При изменении конфигурации лица, например, в случае значительного увеличения или уменьшения массы тела, косметической операции на лице, изменений прикуса. Обильная борода является противопоказанием для тестирования и использования респиратора, поскольку при её наличии невозможно достичь плотного прилегания изделия к лицу.

Если работнику не удаётся подобрать подходящую модель респиратора, его необходимо определить на другую службу, не связанный с высоким риском.

127