- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
Медицинские организации любого профиля, где могут оказаться заразные больные среди массового скопления людей, становятся критическим местом для распространения туберкулеза среди посещающих учреждение больных и медицинских работников. Данный вывод подтверждает результат систематического обзора по количественной оценке риска заболевания туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения различного профиля (см. табл.8.1).
Таблица 8.1. Результат систематического обзора по соотношению показателей регистрации туберкулёза среди работников учреждений здравоохранения и общего населения.
Работники |
Относительный риск заболеваемости по сравнению с общим населением |
Амбулаторные учреждения |
4.2 – 11.6 |
Отделения общей лечебной сети |
3.9 – 36.6 |
Стационарные учреждения |
14.6 – 99.0 |
Отделения экстренной помощи |
26.6 – 31.9 |
Лаборатории |
42.5 – 135.3 |
Исходя из данных систематического обзора, организации здравоохранения государственного и частного сектора, которые непосредственно оказывают лечебно-профилактическую помощь больным, должны осуществлять меры по снижению нозокомиального туберкулёза.
__________________________________________________________________
Ниже приведены приоритетные ориентиры программы инфекционного контроля, реализация которых приведёт к снижению риска нозокомиального туберкулёза.
Усиливать деятельность госпитального эпидемиолога и членов КИК в разработке плана инфекционного контроля над туберкулезом. При этом следует добиваться координации плана инфекционного контроля с областной и Республиканской противотуберкулёзной программой. В свою очередь, консолидированную противотуберкулезную программу, в зависимости от её уровня, следует интегрировать в региональную и Республиканскую программу здравоохранения – это позволит усилить пропаганду инфекционного контроля и получить поручительства уполномоченных лиц, от решения которых зависят финансирование и обеспечение программы кадровым потенциалом. Важным для этого условием является непосредственное участие в деятельности КИК медицинских учреждений следующих специалистов:
Ответственного за туберкулез врача-эпидемиолога территориальной структуры санитарно-эпидемиологической службы.
Куратора из территориальной противотуберкулезной организации.
Ответственного специалиста территориальной службой ВИЧ/СПИД.
Координатора по туберкулезу из комитета уголовно-исполнительной системы.
Вместе с тем, КИК должен содействовать социальной мобилизации программы и её всесторонней поддержке – для этого необходимо инициировать участие политических лидеров гражданского общества, неправительственных партнеров и самих больных в процесс планирования, выполнения и оценки мероприятий. Подобная консолидация будет способствовать к объективной оценке потребностей ещё до начала внедрения вмешательств и своевременно ориентировать программу на интересы и нужды больных.
Выбор и определение стоимости затрат каждого планируемого мероприятия должно исходить из результатов оценки риска туберкулёза в медицинском учреждении, который зависит от следующих ключевых факторов:
Количества контагиозных больных, принимаемых медицинским учреждением за определённое время во всём объекте и на каждом участке. При этом основное внимание должно быть уделено количеству случаев ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ среди обслуживаемого контингента больных и населения, а также распространённости ВИЧ-инфекции среди них.
Продолжительности пребывания больных в медицинском учреждении.
Количества различного рода кашель и аэрозоль вызывающих процедур, проводимых контагиозным больным.
Эффективности вентиляции в критических помещениях и разобщения заразных больных от остальных внутри учреждения.
В первую очередь внедрять меры административного контроля, поскольку имеются доказательства в их преимущественной эффективности, основой которого является максимальное сокращение заразного периода у каждого больного путём его скорейшего выявления и немедленного начала адекватного лечения. Кроме того, для существенного снижения нозокомиального туберкулёза требуется уменьшение времени пребывания больных в медицинских учреждениях до рационального минимума. Практика долгосрочной госпитализации случаев туберкулёза в стационарах не снижает риск инфицирования членов семьи больного и окружающего общества, поскольку потенциальное заражение контактных лиц уже состоялось до выявления заразного больного. Напротив, частая и длительная госпитализация по поводу туберкулёза признаётся одним из главных факторов, приводящим к распространению лекарственно-устойчивых штаммов инфекции среди населения. Косвенным подтверждением нозокомиальной передачи резистентного туберкулёза служит высокий уровень ТБ МЛУ среди новых случаев, регистрируемых в Казахстане и в большинстве стран бывшего Советского Союза, в которых ещё наблюдается практика избыточной госпитализации больных туберкулёзом. Поэтому показания к госпитализации больных, а также условия и сроки их пребывания в стационарах должны быть строго регламентированы в соответствии с рекомендациями, указанными в настоящем руководстве.
Расширять масштаб амбулаторного лечения больных туберкулёзом в сети ПМСП в противовес централизованной госпитализации в условиях отдалённого туберкулёзного стационара, что позволит:
Снизить нозокомиальную передачу резистентного туберкулёза и его дальнейшее распространение среди общего населения.
Повысить вероятность успешного завершения больным запланированного курса химиотерапии в более доступных и безопасных для него условиях. В зависимости от потребностей и желаний пациента, лечение можно организовать на дому или в ближайшей амбулатории при условии непосредственного наблюдения за регулярностью приёма препаратов медицинским работником или специально подготовленным добровольцем из гражданского общества. Такой подход существенно снизит факторы, способствующие отрыву больного от лечения, который является ключевым элементом противоэпидемического контроля над туберкулёзом.
Сократить затраты, связанные с неоправданным нахождением больного в стационаре, поскольку имеющиеся на сегодня данные подтверждают экономическую эффективность амбулаторного лечения в сравнении с госпитализацией. Последующее перераспределение сэкономленных ресурсов на усиление инфраструктуры амбулаторной помощи позволит сформировать основу качественного выявления и лечения туберкулёза на уровне ПМСП.
Административные меры сочетать с контролем среды обитания и индивидуальной защитой органов дыхания, так как их правильное применение в комплексе способствует надёжному снижению риска внутрибольничной передачи туберкулёза и других инфекций, которые могут передаваться через воздух. Однако не адекватная конструкция лечебно-профилактических сооружений с неэффективной системой вентиляции могут стать основным препятствием в организации безопасной внутрибольничной инфраструктуры, и последующая реконструкция таких сооружений может оказаться чрезвычайно затратной и трудно достижимой.
Основополагающей мерой в предупреждении неадекватных сооружений является правильное оформление технического задания на проектирование ещё до начала и утверждение проекта на строительство, тщательно проработанное и согласованное с заказчиком и членами комиссии инфекционного контроля лечебно-профилактической организации. Кроме того, не менее важно обеспечить качественный авторский и технический надзор над строительством медицинских сооружений и систем вентиляции, позволяющий своевременно предотвратить критические отклонения от заданных параметров проекта, возникающих в ходе строительства.