- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
9.4. Контроль окружающей среды
Приоритетным направлением соблюдения мер ИК должно быть наличие системы механической вентиляции в помещениях(камерах). Подавляющее большинство зданий учреждений УИС имеет естественную вентиляцию. Поэтому движение воздуха внутри здания будет направлено согласно розе ветров соответствующей территории. При строительстве колоний приоритет отдавался возможности наибольшего визуального контроля, а не вентиляции.
Следует организовать контролируемое проветривание помещений для недопущения застоя воздуха. Рекомендация:
В теплое время года проветривание помещений должно быть максимально возможным. В холодное время года график проветривания – каждый час по 5-7 минут. Для реализации данных мероприятий необходимо чтобы каждая камера(помещение) имели окна с исправно работающими форточками.Данный график не позволяет теплу выйти из помещения и создает условия для движения воздуха необходимого для эфективной работы экранированных УФО-облучателей.Для более эффективной работы экранированных УФО-облучателей необходимо в помещениях установить потолочные вентиляторы для циркуляции воздуха. Работа данных вентиляторов не должна нарушать параметры движения воздуха в помещениях(не более 0,15 м/с).
Необходимо установить в помещениях экранированные бактерицидные облучатели, которые должны работать непрерывно. Экранированные бактерицидные лампы устанавливаются из расчета мощности 1,0 Вт на 1 м3 помещения на высоте 1,8 - 2,0 м от пола при условии не направленного излучения на находящихся в помещении людей. Расширенное описание применения УФО облучателей и систем вентиляции см в главе Контроль окружающей среды.
При составлении плана финансирования мер ИК необходимо учитывать не только затраты на перепланировку и строительство, но и на дальнейшее обслуживание данных систем(энергозатраты, амортизация, заключение договора на обслуживание систем с специализированной организацией).
9.5. Средства защиты для персонала
Персонал учреждений должен использовать респираторы со степенью защиты не менее 95% соответствующие стандартам N 95 или FFP 2 в следующих случаях:
- медицинскими работниками во время процедур с высоким риском образования инфекционного аэрозоля (например, бронхоскопия, интубация трахеи, процедура сбора мокроты, и т.д.);
- сотрудниками других отделов при непосредственном контакте с больными при посещении палат (секций, камер), в которых находятся больные туберкулезом или подозрительные больные при проведении обходов, воспитательной работы и других мероприятиях;
- при нахождении в транспорте с больными следующих этапом (контролерская служба, военнослужащие внутренних войск МВД РК).
Ответственными за выполнение данных мероприятий являются руководители вышеуказанных подразделений учреждений.
9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
К противотуберкулезным организациям УИС относятся:
1) противотуберкулезные больницы;
2) учреждения для содержания и лечения осужденных, больных туберкулезом;
3) изолированные участки для содержания и лечения больных туберкулезом в СИЗО, тюрьме, исправительных учреждениях для содержания женщин, несовершеннолетних, бывших работников судов и правоохранительных органов, лиц, приговоренных к пожизненному лишению свободы.
Комплекс мер инфекционного контроля над туберкулезом в данных учреждениях аналогично с другими учреждениям пенитенциарной системы, описанных выше. Наряду с эти комплекс административных мер имеет свои особенности:
Сортировка – под сортировкой в данных учреждениях понимается скорейшее выявление больных с МЛУ и ШЛУ ТБ и их немедленная изоляция , а также выявление бацилловыделителей в отделениях для лечения небациллярных больных и их незамедлительный перевод в соответствующее отделение для лечения БК+ больных(неудача лечения и др.). Ответственными за выполнение данных мероприятий являются медицинские работники на стадии выявления в процессе обследования и лечения, а так же сотрудники подразделений отвечающих за соблюдение режима в учреждении после того как персонал медицинской части поставит вопрос о необходимости перевода данного больного из одного отделения в другое. Для реализации данных мероприятий необходимо точное исполнение требований приказа МЗ РК № 218 в части соблюдения кратности обследования больных в целях диагностики и контроля химиотерапии.
Строгая изоляция и разделение потоков больных(см. приложение).Движение осужденных из отделения в отделение должно быть максимально ограничено (отделения должны быть по возможности локализованы для недопущения движения больных разного инфекционного статуса).
Рекомендации:
Необходимо создать условия для недопущения нахождения непрофильных больных в различных отделениях непосредственно внутри помещений для чего каждое отделение рекомендуется локализовать. За передвижением осужденных по территории учреждения следят сотрудники контролерской службы, режимного отдела и непосредственно секции СП(секция правопорядка из числа осужденных).
Больной должен находиться в отделении согласно его категории и инфекционного статуса. Передвижение в другие помещения (МСЧ, баня, парикмахерская, столовая) производится согласно графику посещения, утвержденного начальником учреждения.
После наступления конверсии мазка больной переводится в соответствующее отделение БК-. Соответственно при неудаче лечения больного БК- он переводится в отделение для лечения больных БК+.
Ограничение контакта персонала и больных, а также разобщение больных.
Забор крови, различные манипуляции, раздачу таблеток проводить непосредственно в секциях или палатах. В процедурном кабинете проводить только те процедуры, при которых невозможно соблюсти все необходимые правила асептики и антисептики в условиях секции или палаты.
Забор мокроты проводить в летнее время на улице в специально отведённом месте, в зимнее время в специально выделенном помещении оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией и тамбуром со стеклянной дверью, где должен находиться медицинский работник во время процедуры. В случае отсутствия приточно- вытяжной вентиляции с механическим побуждением необходимо предусмотреть естественную вентиляцию в процедурной комнаты забора мокроты с организацией подачи механического притока в тамбур.В случае невозможности организации такого помещения для сбора мокроты можно организовать небольшую кабину с наличием мощной вытяжной вентиляции(не менее 12 ВОЧ), стеклянным окном для визуального контроля и вентиляционным отверстием в нижней части двери. Данное помещение должно располагаться в крайней части здания в зависимости от розы ветров так, чтобы преимущественное движение воздуха было в помещение, а не из него.
Проведение таких исследований и процедур как рентгенография, флюорография, различные физиопроцедуры, помещения которых находятся в отдельных зданиях или частях зданий должны проводиться по строгому графику сначала больные БК- затем больные БК+. Рентгендиагностические процедуры заранее согласовываются с врачом-рентгенологом.
Максимальное снижение контакта больных между собой. Для реализации данных мероприятий необходимо запланировать перепланировку помещений(если необходимо) в части перевода с секционного типа на палатный с нахождением в каждой палате не более 4 человек .
Принимать пищу осужденные должны в секциях и палатах а не в специально- отведенных помещениях включая отделения для лечения больных БК- если это возможно организовать. В столовых учреждений питаться должны преимущественно осужденные состоящие по 2 ГДУ.
Организовать душевые комнаты в отделениях и проводить помывку в них ограниченными по числу группами. Если это невозможно то больные должны мыться в бане учреждений по строгому графику с учетом правил изоляции и разделения потоков(сначала больные БК-, затем больные БК+) с проведением санитарной обработки и УФО облучения помещений после каждой смены.
Задействовать осужденных больных бациллярной формой туберкулеза вне отделений на различных работах строго запрещено.
Работа в теплое время года на открытом воздухе не требующая больших энергетических затрат и физической силы возможна по разрешению лечащего врача.
Все помещения пребывания медперсонала должно располагаться отдельно от палатной секции с учетом преимущественного движения воздуха с недопущением попадания воздуха из секции в помещения медработников.
Врачи, средний и младший медперсонал должны находиться в отделении только для проведения осмотра больных, проведения врачебных процедур, обходов. Оформление историй болезни и др. работа не требующая нахождения больного должна проводиться в отдельном административном блоке зданий или в отдельном здании. Не должно быть совмещения процедурного кабинета и поста в одном помещении. Вся необходимая документация должна находиться либо в отдельном помещении, либо в ординаторской в административном блоке.
Минимизация контакта сотрудников ответственных за соблюдение режима в учреждении при проведении различных профилактических мероприятий (обыски, контрольные поверки, обходы и т.д.). Данные мероприятия должны проводиться в строгом соблюдении правил техники безопасности и с применением средств индивидуальной защиты органов дыхания(специальные респираторы, использующиеся при туберкулезе). Контрольные поверки и обыски должны проводиться преимущественно на улице. Если это невозможно(холодное время года, тяжесть заболевания и др.)то данные мероприятия не должны приводить к скоплению больных в одном помещении – не концентрировать больных в одном помещении а так же проводить непосредственно на месте госпитализации и проживания(палата, секция) не допуская передвижения больных в другие помещения .
После удачного завершения лечения больной направляется в учреждение для содержания осужденных согласно режима содержания под наблюдение по 2 ГДУ или переводится в амбулаторное отделение(отдельно-стоящее здание, где он наблюдается по ГДУ2.