- •Министерство здравоохранения республики казахстан национальный центр проблем туберкулеза руководство
- •Глава 1 введение
- •1. Цель
- •1.2. Иерархия мер инфекционного контроля
- •1.2. Проблема современности, определившая актуальность инфекционного контроля
- •1.3. Причины, формировавшие тб млу и тб шлу
- •Глава 2 пути передачи и факторы риска туберкулёза
- •2.1. Пути передачи туберкулеза
- •2. Интенсивность контактов между больным и окружающими за единицу времени
- •2.3. Факторы, обуславливающие контакт с туберкулёзом
- •2.4. Факторы, определяющие риск заражения
- •1. Свойства источника инфекции
- •2. Условия окружающей среды
- •2.5.Факторы, определяющие риск заболевания
- •1. Время от момента инфицирования туберкулёзом
- •Глава 3 стратегия инфекционного контроля
- •3.1. Сокращение контагиозного периода и важность организации все доступной противотуберкулезной помощи
- •3.2. Концепция глобальной стратегии инфекционного контроля
- •Глава 4 управленческие меры
- •4.1. Перечень основных мероприятий управления
- •4.2. Организация централизованного управления и планирования
- •Поддержка руководства
- •4.3. Контроль над проектированием, строительством, ремонтом и использованием сооружений объектов здравоохранения и систем вентиляции в них
- •4.4. Эпидемиологический надзор над заболеваемостью туберкулёзом среди работников организаций здравоохранения и уголовно-исполнительных учреждений
- •4.5. Пропаганда, информационное воздействие и социальная мобилизация плана инфекционного контроля
- •4.6. Мониторинг и оценка плана инфекционного контроля
- •4.7. Проведение научных исследований по инфекционному контролю
- •Глава 5 административные меры
- •5.2. Изоляция
- •5. Требования к изолируемому помещению (изолятору):
- •6. Ограничение посещения изолируемым больным других территорий
- •5.3. Безотлагательное начало адекватного лечения больным туберкулезом с достижением планового завершения курса химиотерапии
- •5.4. Уменьшение образования инфекционного аэрозоля
- •5.5. Сокращение времени пребывания больных в лечебно-профилактических организациях здравоохранения
- •5.6. Профилактика туберкулёза среди работников организаций здравоохранения
- •Глава 6 мера контроля окружающей среды
- •6.1. Методы инженерного контроля
- •6.2. Принципы организации
- •6.3. Показатели эффективности вентиляции
- •6.5. Рекомендации по оптимизации практики естественной вентиляции
- •3. Для оптимизации вертикальной вентиляции следует:
- •6.7. Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
- •5. Использование и обслуживание вентиляционной системы:
- •6.9. Рекомендации по дезинфекции воздуха посредством уфбо
- •2. Установка экранированных устройств и количество ламп уфбо:
- •Глава 7
- •7.1. Преимущество воздухоочистительных респираторов
- •7.2. Фильтры респираторов, приемлемые для защиты от туберкулеза
- •7.3. Принцип организации
- •7.4. Инструкция по использованию и тестированию воздухоочистительных респираторов
- •7.5. Выбор и закуп соответствующих респираторов
- •7.6. Обучение работников
- •Глава 8
- •8.1. Роль в борьбе с туберкулезом организаций здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную и специализированную противотуберкулезную помощь
- •8.2. Риск нозокомиального тубекулёза и определение приоритетных направлений по его снижению
- •8.3. Структура управления службой инфекционного контроля на уровне лечебно-профилактических организаций
- •Глава 9
- •9.1. Риск распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях и приоритетные направления по его снижению
- •9.2. Управленческие меры
- •1. Утверждение кик и разработка детального бюджетного плана по ик тб
- •2. Консолидация с гражданским сектором
- •3. Передача осужденного больного туберкулезом в гражданский сектор после освобождения для продолжения лечения.
- •4. Обучение персонала, заключенных и пациентов мерам предупреждения инфицирования туберкулезом, и этикету кашля.
- •6. Организовать проведение мониторинга и оценки выполнения комплекса мер по инфекционному контролю тб.
- •9.3. Административные меры:
- •9.4. Контроль окружающей среды
- •9.5. Средства защиты для персонала
- •9.6. Комплекс мер ик тб в колонии учреждении для лечения и содержания осужденных больных туберкулезом
- •Глава 10
- •10.1. Основы рекомендации
- •10.2. Приоритетные меры инфекционного контроля над туберкулезом в очаге заразного больного
- •10.3. Рекомендации по выявлению контактных лиц
- •10.4. Рекомендации по организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза
- •Глава 11
- •11.2. Уровни биобезопасности
- •11.3. Возможность вреда, связанная с практическими методами работы, защитным оборудованием и защитой помещений
- •11.4. Подход к оценке риска и выбору подходящей защиты
- •11.5. Практические приемы и методики в лаборатории
- •11.6. Защитное оборудование - первичные барьеры и средства индивидуальной защиты
- •11.7. Вторичные барьеры
- •11.8.Принципы стерилизации и дезинфекции
- •11.9. Обеззараживание микробиологической лаборатории
- •8.3 Утилизация отходов
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.1. Категории риска распространения туберкулеза
- •12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза
- •Контрольный лист для сбора данных «Соблюдение мер инфекционного контроля над туберкулезом»
11.2. Уровни биобезопасности
Руководители лабораторий и руководители исследований должны использовать оценку риска, чтобы предупреждать своих сотрудников о вредности работы с инфекционными возбудителями и о необходимости повышения профессионализма при использовании выбранных безопасных практических приемов и оборудования для предотвращения распространения инфекции. Успешный контроль вредности в лаборатории защитит также людей, прямо не связанных с лабораторией, включая других людей в том же здании и население. Оценка риска требует тщательного рассмотрения. Вредные последствия с большей вероятностью возникают при недооценке риска.
Следует учесть, что в ряде случаях введение более строгих мер защиты, чем действительно требуется, может привести к дополнительным затратам и повышении нагрузки на лабораторию с малым увеличением безопасности. Ненужная нагрузка может привести к тому, что сотрудники будут пытаться обходить необходимую защиту. Однако при отсутствии достаточной информации для четкого определения риска лучше учесть возможность дополнительной защиты, пока не появятся дополнительные данные.
Основные факторы, которые необходимо учитывать при оценке риска и выборе мер предосторожности, подразделяются на две широкие категории: вредность возбудителя и вредность лабораторных процедур. Кроме того, необходимо учитывать способность персонала лаборатории контролировать опасность. Эта способность зависит от профессиональной подготовки, технических навыков и наличия правильных привычек у всех сотрудников лаборатории, а также от рабочей целостности оборудования для предотвращения распространения вредных веществ и защиты помещений.
К основным вредным характеристикам возбудителя относится: его способность инфицировать и вызывать заболевания у восприимчивого к нему носителя – человека или животного, его вирулентность, измеряемая тяжестью заболевания, и наличие профилактических мер и эффективных способов лечения заболевания. ВОЗ рекомендовала классификацию возбудителей по группам риска для лабораторного использования, в которой описаны четыре группы риска основных на путях естественной передачи заболевания, группы риска для возбудителя и уровнем биологической безопасности.
Группа риска 1. Возбудители, которые вызывают тяжелые или летальные заболевания у человека, для которых обычно отсутствует профилактика и лечение (высокий риск для человека и высокий риск для населения). Патогенный организм, который обычно вызывает тяжелое заболевание человека или животных и который прямо или косвенно легко передается от одного человека к другому. Обычно отсутствует профилактика и лечение.
Группа риска 2. Возбудители, которые вызывают тяжелые или летальные заболевания у человека, для которых могут быть предусмотрены профилактика и лечение (высокий риск для человека, но низкий риск для населения). Патогенный организм, который обычно вызывает тяжелое заболевание человека или животных, но обычно не передается от одного зараженного человека к другому. Предусмотрены эффективные способы лечение и профилактические меры.
Группа риска 3. Возбудители, которые вызывают заболевания у человека, редко бывают серьезными, и для которых часто возможна профилактика и лечение (небольшой риск для человека, низкий риск для населения.) Патогенный организм может вызывать заболевание у человека или животного, но вряд ли представляет серьезную опасность для сотрудников лаборатории, населения, скота или окружающей среды. Воздействие в лаборатории может вызвать тяжелое инфекционное заболевание, но имеются эффективные способы лечение и профилактические меры, и риск распространения инфекции ограничен.
Группа риска 4. Возбудители, которые не вызывают заболеваний у здоровых взрослых людей (отсутствие риска для человека и для населения или низкий уровень риска). Микроорганизм, который вряд ли вызывает заболевание человека и животных.
Основные вероятные пути передачи в лаборатории включают:
1) прямое воздействие возбудителя на кожу, глаза или слизистую оболочку;
2) парентеральное внесение иглой шприца или другим загрязненным острым предметом либо при укусах зараженных животных или насекомых-переносчиков;
3) проглатывание жидкой суспензии инфекционного возбудителя или внесение в рот загрязненными руками;
4) вдыхание инфекционного аэрозоля.
Осведомленность о естественных путях передачи заболевания человеку помогает определить возможные пути передачи в лаборатории и возможность возникновения риска для здоровья населения. Например, передача инфекционного возбудителя может происходить при прямом контакте с выделениями слизистой оболочки дыхательного тракта зараженного человека, что будет четким показателем того, что для работников лаборатории возникает риск заражения при попадании на слизистую оболочку капель, образующихся при работе с возбудителем. Возбудитель, который может передавать инфекционное заболевание с помощью воздействия инфекционным аэрозолем на дыхательный тракт, представляет большую опасность для лаборатории, как для людей, работающих с возбудителем, так и для других людей в лаборатории. Эта опасность требует особого внимания, поскольку инфекционный аэрозоль может не быть признанным путем естественной передачи заболевания. При определении риска воздушной передачи заболевания особенно важна доза инфицирования и стабильность возбудителя.
Процедуры и оборудование, которые постоянно используют для работы с инфекционными возбудителями в лабораториях, типа пипеток, смесителей, неавтономных центрифуг, ультразвуковых ванн и вихревых мешалок, являются известными источниками аэрозолей. Эти процедуры и оборудование производят частицы вдыхаемого размера, которые остаются длительное время взвешенными в воздухе. При вдыхании эти частицы оседают в легких, создавая опасность воздействия для человека, проводящего манипуляции, его коллег в лаборатории, а также возможную опасность для людей, находящихся на других соседних открытых площадях, на которые может попадать поток воздуха из лаборатории. Ряд исследователей определял выход аэрозолей при обычных лабораторных манипуляциях. Кроме того, исследователи предложили модель для оценки вдыхаемой дозы от источника аэрозоля в лаборатории. Характеризующие опасность аэрозоля параметры включают инфекционную дозу при вдыхании возбудителя, его жизнеспособность в аэрозоле, концентрацию аэрозоля и размер частиц.
Процедуры и оборудование, которые создают частицы вдыхаемого размера, также способствуют образованию капель большего размера, которые могут содержать множество единиц инфекционного возбудителя. Капли большего размера быстро осаждаются из воздуха, загрязняя руки в перчатках и рабочую поверхность, в также, возможно, слизистые оболочки человека, проводящего операцию. Оценка выхода одновременно вдыхаемых частиц и капель при проводимых в лаборатории манипуляций позволила установить, что вдыхаемая часть сравнительно невелика и сильно не меняется, но в отличие от этого загрязнение рук и поверхностей значительно и меняется в широких пределах. Возможный риск воздействия капельного загрязнения требует столь же большого внимания при оценке риска, как и вдыхаемый компонент аэрозоля.
Аккуратный и профессиональный работник сводит к минимуму образование аэрозоля. Небрежный работник, который проявляет торопливость, намного увеличивает опасность аэрозоля. Например, торопящийся работник может включить ультразвуковой гомогенизатор с максимальной аэрацией, в то время как аккуратный работник будет непрерывно регулировать устройство для обеспечения минимальной аэрации.