12.2. Рекомендуемые индикаторы в оценке риска туберкулеза

ИНДИКАТОР 1.1.

Для учреждения имеется письменный план по инфекционному контролю над туберкулёзом на текущий год.

Определение

Наличие индивидуального плана инфекционного контроля в каждой лечебно-профилактической организации является ключевым элементом управленческих мер. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

План инфекционного контроля над туберкулезом (ИК ТБ) должен исходить из итогов оценки риска туберкулеза, на основании чего определяется потребность в необходимых мероприятиях. Однако для практической реализации плана необходимо определить стоимость затрат, связанных с его внедрением. Поэтому крайне важно, чтобы запланированные мероприятия были подкреплены бюджетом, а также работниками, способными их выполнить.

Как измерять

• Попросите у ответственного специалиста письменный план ИК ТБ и предварительные отчёты по оценке риска передачи туберкулеза;

• Внимательно ознакомьтесь с содержанием плана и убедитесь в следующем:

  • План основан на итогах оценки текущего риска и мониторинга реализуемых мероприятий;

  • Для каждого мероприятия определены сроки исполнения и ответственный исполнитель;

  • Для мероприятий, требующих финансовых затрат, выделены необходимые средства и указаны источники финансирования;

  • Желаемый результат каждого мероприятия должен быть сформулирован в плане.

При наличии вышеуказанных элементов плана, индикатор оценивается «Да».

Источник данных:

• Оригинал плана;

• Смета расходов на планируемый период;

• Предыдущие отчёты по оценке риска туберкулеза и мониторинга мер ИК ТБ;

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется ежегодно в лечебно-профилактических организациях и пенитенциарных учреждениях во время проведения мониторингового визита для оценки управленческой меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 1.2

Имеется ответственный работник и комиссия по инфекционному контролю в учреждении.

Определение

Для эффективной организации мер инфекционного контроля необходимо наличие одного специалиста, ответственного за координацию всех планируемых мероприятий. Кроме того, в стационарных учреждениях необходимо организовывать комиссию по инфекционному контролю, в состав которого необходимо включать специалистов требуемого профиля. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Определяет наличие подготовленного работника, ответственного за программу инфекционного контроля в учреждении. Кроме того, в стационарных учреждениях должна быть комиссия по инфекционному контролю. При этом в состав комиссии необходимо включать профильных специалистов, отвечающие за различные аспекты программы.

Как измерять

• Спросите ответственного специалиста, имеется ли приказ о создании комиссии по инфекционному контролю в учреждении.

• Ознакомьтесь с приказом и убедитесь, что в состав комиссии включены специалисты, ответственные за контроль окружающей среды и персональную защиту.

• Убедитесь, что ответственный специалист прошел соответствующее обучение и имеет подтверждающий сертификат.

При наличии в учреждении подготовленного ответственного работника и комиссии по инфекционному контролю, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется ежегодно в лечебно-профилактических организациях и пенитенциарных учреждениях во время проведения мониторингового визита для оценки управленческой меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 1.3

Имеются изоляторы для заразных больных.

Определение

В учреждении должны быть одноместные изоляторы, предназначенные для изоляции больного туберкулезом в период его потенциальной трансмиссивности. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Убедитесь в наличии достаточного количества одноместных палат, отвечающих требованиям изолятора.

Как измерять

Посетите изолятор и убедитесь в следующем:

• Площадь изолятора не менее 15 кв.м.;

• Имеется телевизор* и средство дистанционного вызова;

• Условия в помещении достаточны для инсоляции;

• Соблюдены параметры микроклимата: оптимальная температура, влажность и скорость движения воздуха;

• Имеется система механической вентиляции, предупреждающая поступление воздуха из изолятора в другие помещения.

При наличии соответствующих одноместных изоляторов, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических стационарах круглосуточного пребывания и пенитенциарных учреждениях ежегодно во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

*Примечание: в пенитенциарных учреждениях допускается, если позволяет режим содержания.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 1.4

Наличие соответствующей площади и количество коек в палатах.

Определение

Для снижения вероятности тесных контактов между больными, количество коек в палатах должно соответствовать минимальному нормативу коечной площади. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Полезную площадь в палате на каждую койку и количество коек.

Как измерять

• Измерьте площадь палаты и разделите на количество коек;

• В палате не должно быть более 4-х коек.

При наличии не менее 7.5 кв. м площади на одну койку и когда в палате не более 4-х коек, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется ежеквартально в лечебно-профилактических стационарах и пенитенциарных учреждениях* во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

*Примечание: Измеряется только полезная площадь на одну койку.

____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 1.5

Наличие в помещениях высокого риска механической вентиляции и ультрафиолетового бактерицидного облучения (УФБО) в экранированных устройствах.

Определение

Использование в присутствии людей механической вентиляции и УФБО в экранированных устройствах снижает концентрацию жизнеспособных бактерий в воздушном пространстве помещения. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Кратность смены воздуха в час (СВЧ), направление воздуха, а также уровень УФБО в верхней и нижней части помещения.

Как измерять

Попросите предоставить протоколы замеров метеорологических факторов и изучите кратность воздухообмена, уровень облучения УФБО на расстоянии 1 м от лампы и в зоне преимущественного пребывания больного – стола, кровати и т.п.

При 6 СВЧ и более, а также уровня УФБО не менее 100 W/см²на расстоянии 1 м от лампы и не более 0,2 W/см² в зоне преимущественного пребывания больного, данный индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется ежеквартально в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов во время проведения мониторингового визита для оценки меры контроля окружающей среды.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 1.6

Имеются соответствующие респираторы для персонала.

Определение

Персональная защита от туберкулеза предусматривает использование воздухоочистительных респираторов с адекватным фильтром плотно прилегающих к лицу пользователя – в противном случае защитные свойства изделия критически снижаются. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Наличие соответствующих респираторов для персонала, количество которых адекватно потребности.

Как измерить

• Попросите несколько разновидностей респираторов, используемых персоналом.

• Обратите внимание на стандарт эффективности фильтрации, указанный на изделии.

• Попросите журнал тестирования респираторов на плотное прилегание.

• Убедитесь в наличии набора для тестирования респираторов на плотное прилегание.

• Ознакомьтесь со счёт фактурой или другим финансовым документом, подтверждающим приобретение необходимых респираторов.

При наличии не менее трёх разновидностей респираторов с эффективностью фильтрации 94% и более, а также когда их количество соответствует потребности, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется ежеквартально в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторовво время проведения мониторингового визита для оценки меры персональной защиты.

ИНДИКАТОР 2.1

В учреждении проводится контрольная оценка риска и мониторинг плана инфекционного контроля над туберкулезом.

Определение

Надлежащее планирование предусматривает выполнение регулярной оценки риска и мониторинга эффективности реализуемых мероприятий. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Проведение регулярной оценки риска и мониторинга плана инфекционного контроля над туберкулезом.

Как измерять

• Попросите предыдущие отчёты по оценке риска и результаты мониторинга плана инфекционного контроля над туберкулезом;

• Оцените периодичность проведения вышеуказанных мероприятий.

Если оценка риска и мониторинг плана инфекционного контроля над туберкулезом осуществляется не реже, чем 2 раза в год, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов 2 раза в год во время проведения мониторингового визита для оценки управленской меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.2

Отсутствие скопления больных перед приёмными и процедурными помещениями.

Определение

Для предупреждения потенциального контакта между больными внутри учреждения следует максимально минимизировать вероятность скопления больных перед приёмными и процедурными помещениями. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Наличие отдельных мест ожидания на улице и внутри помещения, а также отсутствие «живых» очередей в учреждении.

Как измерять

Посетите в учреждении места вероятного скопления пациентов – вестибюли, холлы, места ожидания приёма и т.п. При отсутствии скопления больных в учреждении, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.3

Количество лиц с кашлем, продолжающимся более 2-х недель.

Определение

Наиболее характерным симптомом туберкулеза легких является кашель на протяжении 2-х и более недель. У всех больных, обратившихся с жалобами на кашель в течение 2-х недель и более, необходимо обследовать мокроту на наличие микобактерий туберкулеза.

Количество пациентов с кашлем, продолжающимся 2 недели и более, за исследуемый период	х 100
Общее количество амбулаторных пациентов, обратившихся за медицинской помощью, за исследуемый период

Что он измеряет

Каждый пациент с жалобами на кашель на протяжении 2 недель и более должен рассматриваться как потенциальный больной источник инфекции. Этот индикатор необходим для планирования распределения ресурсов. Данный индикатор должен составлять 2-3 %.

Как измерять

• Посетите регистратуру или организационно-методический отдел учреждения общей лечебной сети.

• Выберите терапевтический участок для измерения данного индикатора.

• Узнайте число пациентов, обратившихся за медицинской помощью на данном терапевтическом участке за исследуемый период.

• Посчитайте по журналу ТБ 15 число пациентов с кашлем 2 недели и более, которым назначена диагностическая микроскопия за исследуемый период.

• Подсчитайте значение индикатора по формуле.

Источники данных

• Статистические талоны, реестр, журнал терапевтического приема.

• Журнал регистрации лиц с подозрением на туберкулез ТБ 15.

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических амбулаториях и пенитенциарных учреждениях ежеквартально во время проведения мониторингового визита с целью оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.4

Выполнение стандартного диагностического алгоритма по выявлению случаев туберкулеза.

Определение

Всем больным с подозрением на туберкулез проводится стандартный диагностический алгоритм выявления случаев туберкулеза (ДАГ). В первую очередь, проводится диагностическая 3-х кратная микроскопия мазка мокроты. При получении отрицательного результата анализа мокроты, пациенту проводятся последующие этапы алгоритма. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Приверженность врачей к выявлению больных туберкулезом по установленному в программе стандарту.

Как измерять

• Посетите учреждение сети первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

• Посетите терапевтический участок учреждения.

• Просмотрите журнал ТБ 15 и журнал терапевтического приема (реестр, статистические талоны) за исследуемый период.

• Выберите по журналу терапевтического приема каждого десятого пациента, обратившегося за медицинской помощью по заболеванию.

• Получите амбулаторные карты и\или рентгенограммы пациентов, зарегистрированных в ТБ 15, и отобранных из журнала терапевтического приема.

• Изучите амбулаторную карту каждого пациента подробно: начиная от первичного осмотра до определения заключительного диагноза. Изучите, какой маршрут больной прошел от момента обращения до определения окончательного диагноза. Решите, был ли проведен диагностический алгоритм выявления случаев туберкулеза, согласно установленному в программе стандарту.

Если был проведен стандартный диагностический алгоритм - ответ «Да», остальные варианты ответов «нет». ФИО пациентов с ошибками при проведении ДАГ указываются в отчете.

Источники данных

• Журнал регистрации лиц с подозрением на туберкулез ТБ 15.

• Журнал терапевтического приема (или реестр, или статистические талоны).

• Амбулаторные карты пациентов.

• Рентгенограммы.

Периодичность/назначение

Этот индикатор оценивается в лечебно-профилактических амбулаториях и пенитенциарных учреждениях ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.5

Сбор образцов материала в виде мокроты.

Определение

Достоверность результатов лабораторных исследований зависит от качества собранного диагностического материала.

Количество правильно собранных образцов материала в виде мокроты за исследуемый период	х100
Количество всех образцов материала, собранных за исследуемый период

Что он измеряет

Правильно собранный материал гарантирует качественную диагностику ТБ. Для обеспечения результативности микроскопической диагностики больных ТБ каждое лечебное учреждение должно стремиться к достижению 97% и выше по данному индикатору.

Как измерять

• Посетите микроскопическую лабораторию.

• Получите лабораторный регистрационный журнал ТБ 04.

• Посчитайте по лабораторному журналу ТБ 04 (раздел-примечание) количество лиц, у которых был собран материал в виде мокроты за исследуемый период, для числителя.

• Посчитайте по лабораторному журналу ТБ 04 количество лиц, у которых был проведен сбор материала за исследуемый период, для знаменателя.

• Посчитайте по формуле процент лиц, у которых собраны образцы материала в виде мокроты.

Источники данных

Лабораторный регистрационный журнал ТБ 04

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях и пенитенциарных учреждениях ежеквартально во время проведения мониторингового визита с целью оценки административных мер.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.6

Образцы мокроты для бактериоскопии и культурального исследования доставляются в лабораторию в течение 48 часов.

Определение

Образцы мокроты необходимо доставлять на исследование как можно скорее, поскольку от этого зависит информативность тестов и начало последующих противоэпидемических мероприятий. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Время доставки образцов мокроты в лабораторию для бактерископического и культурального исследования.

Как измерять

Посмотрите дату сбора мокроты в ТБ 05 и ТБ 06 и сравните с датой регистрацией образцов мокроты в лабораторном журнале ТБ 14. Если после сбора образцы мокроты доставляются в лабораторию в течение 48 часов, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита с целью оценки административных мер.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.7

Случаи с положительным результатом мазка среди лиц, обследованных на туберкулез.

Определение

Соотношение случаев с положительным мазком мокроты ко всем случаям, обследованных с диагностической целью.

Количество больных с положительным мазком мокроты за предыдущий квартал	х 100
Общее количество обследованных больных за исследуемый период

Что он измеряет

Данный индикатор измеряет действия медицинских специалистов по диагностике и выявлению туберкулеза. Значение данного индикатора должно составлять 5-10%.

Как измерять

• Посетите лабораторию микроскопии.

• Из лабораторного журнала ТБ-04:

  • Подсчитайте общее количество больных за предыдущий квартал, обследованных с целью диагностики.

  • Из них подсчитайте количество больных с положительным мазком.

  • Высчитайте процент больных с положительным мазком мокроты из общего числа больных, обследованных с целью диагностики.

Источники данных

• Лабораторный регистрационный журнал ТБ 04

Периодичность/Назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических амбулаториях и пенитенциарных учреждениях ежеквартально или ежегодно во время проведения мониторинговых визитов для оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.8

Интервал времени между получением положительного результата мазка мокроты и началом приёма больным противотуберкулезных химиопрепаратов, назначенных врачом.

Определение

Больным с положительным мазком мокроты необходимо безотлагательно начинать противотуберкулёзную химиотерапию, так как от этого зависит продолжительность контагиозного периода и исход болезни. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Способность медицинских работников оперативно начинать контагиозным больным противотуберкулезную химиотерапию.

Как измерять

Сравните время получения положительного результата мазков мокроты и дату назначения больному противотуберкулезных химиопрепаратов. Если противотуберкулезное лечение начинают в течение 7 суток после выдачи положительного результата мазков мокроты, индикатор оценивается «Да».

Источник данных:

ТБ 14, ТБ 01.

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.9

Обоснованные сроки пребывания больных в круглосуточных стационарах.

Определение

При длительном и частом пребывании больных в лечебно-профилактических организациях повышается риск нозокомиального туберкулеза. Поэтому крайне важно, чтобы медицинские работники, по мере возможности, сокращали время пребывания больных в стационарах, обоснованно госпитализируя и своевременно выписывая их на амбулаторное лечение. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Обоснованность сроков пребывания больных в стационаре.

Как измерять

Выборочно проверьте историю болезни 4-5 пациентов с отрицательным мазком мокроты, пребывающих в стационаре. Оцените обоснованность нахождения больного в стационаре по следующим критериям госпитализации:

• Больной с неустановленным диагнозом или сомнительной активностью туберкулеза, клиническое состояние здоровья которого требует круглосуточного медицинского наблюдения и ухода вследствие осложнения или обострения основной или сопутствующей патологии;

• Больной с активным или сомнительным диагнозом туберкулеза, которому планируется или проведено хирургическое вмешательство, состояние здоровья которого требует круглосуточного медицинского наблюдения и ухода.

Если пребывание больного в стационаре обусловлено вышеперечисленными критериями, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в противотуберкулезных стационарах ежеквартально во время проведения мониторингового визита с целью оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.10

Стационарные больные сортируются по инфекционному статусу.

Определение

Для профилактики перекрёстной передачи туберкулеза, стационарные больные должны сортироваться в зависимости от результата мазка мокроты и наличия ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ. При этом больные с положительным мазком мокроты, не получающие противотуберкулезного лечения, должны размещаться в одноместных изоляторах. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Наличие в стационаре практики сортировки больных по инфекционному статусу.

Как измерять

• Посетите все клинические отделения стационара;

• Выберите в каждом отделении по 2-5 истории болезни пациентов и изучите результаты мазка мокроты, теста на лекарственную чувствительность, а также режим лечения;

• После этого оцените правильность сортировки больных в соответствии с нижеследующей схемой:

Если больные сортируются в соответствии с представленной схемой, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в противотуберкулезных стационарах гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.11

При наступлении конверсии мазка мокроты, больной оперативно переводится в профильное отделение или выписывается на амбулаторное лечение.

Определение

Для снижения риска перекрёстной передачи туберкулеза, крайне важно разобщать больных в зависимости от результата мазка мокроты. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Оперативное выполнение медицинскими работниками сортировки при наступлении у больного конверсии мазка мокроты во время нахождения его в стационаре.

Как измерять

Сравните даты получения отрицательного результата мазка мокроты и перевода больного в профильное отделение или выписки из стационара. Если при наступлении конверсии мазка мокроты больной в течение 48 часов переводится в профильное отделение или выписывается из стационара*, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в противотуберкулезных стационарах гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

*Примечание: В пенитенциарных учреждениях измеряется только время перевода больного в профильное отделение.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.12

В случае лабораторного подтверждения случая ТБ МЛУ в стационаре, больного оперативно переводят в профильное отделение.

Определение

Для предупреждения нозокомиального туберкулеза, крайне важно разобщать случаи ТБ МЛУ от больных, не имеющих ТБ МЛУ. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Оперативное выполнение медицинскими работниками сортировки при подтверждении у больного ТБ МЛУ во время нахождения его в стационаре.

Как измерять

Сравните даты подтверждения ТБ МЛУ в ТБ 06 и перевода больного в профильное отделение. Если при подтверждении ТБ МЛУ больной в течение 48 часов переводится в профильное отделение, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в противотуберкулезных стационарах гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.13

В случае подтверждения у больного ТБ МЛУ, в течение 7 суток проводится ЦВКК, при котором принимается решение о коррекции режима химиотерапии.

Определение

Для сокращения контагиозного периода и успешного исхода лечения крайне важно, чтобы назначенные химиопрепараты обладали достаточным бактерицидным эффектом. Поэтому в случае подтверждения ТБ МЛУ необходимо оперативно провести ЦВКК, чтобы, как можно скорее, скорректировать текущий режим химиотерапии.

Что он измеряет

Интервал времени между подтверждением ТБ МЛУ и принятием решения ЦВКК о дальнейшей тактике ведения больного.

Как измерять

Сравните даты подтверждения ТБ МЛУ в ТБ 06 и проведения ЦВКК в истории болезни или амбулаторной карте пациента;

Если при подтверждении ТБ МЛУ в течение 7-ми суток принимается решение о дальнейшей тактике ведения больного, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в противотуберкулезных стационарахгражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита с целью оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.14

Больной туберкулезом в период повышенной заразности изолируется в изоляторе.

Определение

Для предупреждения инфицирования контактных лиц, больного туберкулезом в период повышенной заразности (массивного бактериовыделения) необходимо размещать в изоляторе. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Наличие практики изоляции больного туберкулезом в период повышенной заразности.

Как измерять

• Спросите у медицинского работника, изолируются ли больные туберкулезом в период повышенной заразности. Если да, то ознакомьтесь с историей болезней пациентов, находящихся в режиме изоляции и тех, кому уже прекращена изоляция;

• При изучении истории болезни убедитесь в следующем:

  • У изолируемого больного исходный результат мазка мокроты положительный и он не получал противотуберкулезную химиотерапию;

  • У изолируемого больного исходный результат мазка мокроты положительный и он получает противотуберкулезную химиотерапию под непосредственным контролем, но у него не известен результат ТЛЧ и не уменьшается исходный кашель и/или лихорадка.

  • Больному прекратили изоляцию, когда ситуация соответствовала трём критериям:

• Прошёл курс химиотерапии под непосредственным наблюдением подготовленного работника, как минимум, в течение 30 дней;

• По клиническим признакам наблюдалось улучшение состояния, где главным критерием явилось купирование исходного кашля и лихорадки.

• Получен отрицательный результат микроскопии мазка двух образцов мокроты, собранных последовательно в разные дни и верифицированный квалифицированным бактериологом.

Если в учреждении практика изоляции соответствуют вышеперечисленным правилам, индикатор оценивается «Да».

Источники данных:

История болезни пациента: дневник, ТБ 05, ТБ 06 и ТБ 01.

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических стационарах гражданского и пенитенциарного* секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

*Примечание: кроме туберкулезных стационаров пенитенциарного сектора

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.15

При выписке или переводе больного из одного учреждения в другое, направляемая сторона предварительно информирует принимающую сторону, а принимающая сторона письменно уведомляет направившее учреждение о прибытии больного.

Определение

Устойчивая практика обратной связи между учреждениями при выписке или переводе больного туберкулезом способствует к планомерному завершению начатого курса химиотерапии и других противоэпидемических мероприятий. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Наличие обратной связи между учреждениями при выписке или переводе больного туберкулезом.

Как измерять

• Изучите историю болезни 4-5 больных, выписанных или переведенных в другие учреждения;

• Убедитесь, что на каждого выписанного или переведенного больного было получено информационное извещение по форме ТБ 09 о прибытии больного в учреждении, высланное по факсу принимающей стороной. При этом обратите внимание на дату получения ТБ 09.

При получении письменного извещения о прибытии каждого выписанного или переведенного больного по форме ТБ 09, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.16

Больные соблюдают этикет кашля.

Определение

Для снижения вероятности воздушно-капельной передачи туберкулеза требуется, чтобы больные соблюдали этикет кашля, поскольку это способствует уменьшению распространения инфицированных капель мокроты в окружающем воздухе. Соблюдение этикета кашля означает, что во время кашля и чихания человек прикрывает рот и нос хирургической маской, салфеткой или платком, отворачиваясь в сторону от окружающих людей. При этом больные, у которых сохраняется положительный результат мазка мокроты, должны носить хирургическую максу или прикрывать рот и нос во время непосредственного контакта с другими людьми. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Соблюдение этикета кашля больными.

Как измерять

Посетите места ожидания пациентов в учреждении, а также отделение, где пребывают пациенты с положительным мазком мокроты, и убедитесь в следующем:

• Имеется доступная для больных информация об этикете кашля, а также хирургические маски или салфетки, пригодные для прикрытия рта и носа;

• Медицинские работники раздают больным хирургические маски или салфетки;

• Больные с положительным мазком мокроты прикрывают рот и нос хирургической маской или салфеткой во время непосредственного контакта с персоналом и посетителями.

Проведите интервью с 2-5 больными с положительным мазком мокроты о важности соблюдения этикета кашля и оцените их приверженность.

При соблюдении больным этикета кашля и наличии необходимых принадлежностей для этого, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.17

Больным с положительным мазком мокроты кашель вызывающие процедуры назначаются обоснованно.

Определение

Больным с положительным мазком мокроты кашель вызывающие процедуры (бронхоскопия, гастроскопия, спирометрия, ингаляция аэрозоля, различные инстилляции и аспирации жидкости через дыхательные пути) должны применяться только в исключительных случаях, т.е. когда от процедуры зависит возможность излечения больного. Данное ограничение обусловлено, прежде всего, с высоким риском образования инфекционного аэрозоля, вероятность которого значительно выше при проведении кашель вызывающих процедур больным с положительным мазком мокроты. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Обоснованность назначения кашель вызывающих процедур больным с положительным мазком мокроты.

Как измерять

Попросите у медицинского работника, проводились ли больным с положительным мазком кашель вызывающие процедуры за исследуемый период. Если да, то изучите историю болезни или амбулаторную карту таких больных, оценивая целесообразность назначения кашель вызывающих процедур в период, когда у больного сохранялся положительный результат мазка мокроты.

Если больным с положительным мазком мокроты кашель вызывающие процедуры проводились обоснованно, то индикатор оценивается «Да».

Источник данных:

• Обоснование лечащим врачом или консилиумом необходимость проведения соответствующей процедуры больному в дневнике истории болезни или амбулаторной карте больного;

• Даты протокола описания процедуры и результат ТБ 05 в истории болезни или амбулаторной карте пациента.

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита с целью оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.18

Работники учреждения регулярно проходят флюорографическое исследование на туберкулез и добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Определение

Персонал учреждения, у которых имеется ВИЧ-инфекция и/или активный туберкулез, не должны работать в грязной зоне учреждения. Кроме того, настоятельно рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированные работники получали профилактическое лечение изониазидом, а в случае подтверждения активного туберкулеза проходили полный курс противотуберкулёзного лечения. Поэтому необходимо, чтобы работники учреждения регулярно проходили флюорографическое исследование на туберкулез и добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Регулярность проведения флюорографических исследований и теста на ВИЧ-инфекцию работникам учреждения.

Как измерять

Выборочно изучите медицинские книжки нескольких работников учреждения и в соответствии со спецификой должностных обязанностей. При этом обратите внимание на дату прохождения очередной флюорографии грудной клетки и теста на ВИЧ-инфекцию.

В случае регулярного прохождения работниками учреждения флюорографии грудной клетки и тестирования на ВИЧ-инфекцию, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов ежегодно во время проведения мониторингового визита с целью оценки административной меры.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.19

Персонал учреждения поддерживает практику естественной вентиляции.

Определение

Для максимального использования потенциала естественной вентиляции в учреждении необходимо, чтобы окна в помещениях, по возможности, оставались всегда открытыми. Данный индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

При отсутствии механической вентиляции, работники учреждения максимально используют доступный потенциал естественной вентиляции.

Как измерять

• Посетите места скопления пациентов, процедурные кабинеты, палатные отделения и оцените следующее:

  • Окна в помещениях полностью открыты и в дверях предусмотрены воздухоносные проёмы или щели;

  • Оконные подоконники не заставлены комнатными цветами и другими предметами, а также не используются шторы и занавески, препятствующие открытию оконных фрамуг и проветриванию.

• Опросите персонал и пациентов и убедитесь в следующем:

  • В прохладную погоду окна приоткрывают, а во время холодов и заморозков проветривают по 5-10 минут ежечасно. При этом персонал и больные теплее одеваются и укрываются.

  • Персонал и пациенты привержены проветриванию даже в холодную погоду и осознают важность данной практики для их здоровья.

Если в теплую погоду окна постоянно открыты, а в холодную погоду помещения проветриваются по 5-10 минут ежечасно, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор ежеквартально измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов при отсутствии общеобменной механической вентиляции во время проведения мониторингового визита для оценки мер контроля окружающей среды.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.20

Система механической вентиляции и устройства УФБО поддерживаются в рабочем состоянии, и используются правильно.

Определение

Любая система механической вентиляции и устройств УФБО требует правильного использования, а также регулярного тестирования и обслуживания сертифицированными специалистами. В противном случае, неисправная техническая система может незаметно для персонала распространять контаминированный воздух, вселяя у них ложное чувство безопасности. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Эффективную и безопасную работу систем механической вентиляции и устройств УФБО.

Как измерять

• Убедитесь, что имеется действующий договор с сертифицированным специалистом или специализированной организацией на обслуживание используемой системы механической вентиляции и/или устройств УФБО;

• Ознакомьтесь с журналом технического обслуживания и ремонта соответствующего оборудования;

• Профилактическое обслуживание систем вентиляции и устройств УФБО должно осуществляться сертифицированным специалистом не реже 2 раз в год и по мере необходимости. Не реже 1 раза в месяц следует проводить техническую оценку состояния оборудования и степени загрязнения фильтров;

• Посетите отделение и убедитесь в том, что система механической вентиляции и устройства УФБО включены и используются беспрерывно в присутствии людей в круглосуточном режиме. При этом окна и наружные двери должны оставаться закрытыми.

При наличии договора и вышеперечисленной практики обслуживания и использования систем механической вентиляции и устройств УФБО, индикатор оценивается «Да».

Источник данных

• Договор;

• Журнал обслуживания технических устройств и протоколы замеров требуемых параметров.

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях и пенитенциарных учреждениях ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки мер контроля окружающей среды.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.21

Воздух из помещения высокого риска не поступает в соседние помещения.

Определение

Для эффективного контроля воздушно-капельной передачи туберкулеза требуется, чтобы планировка и система вентиляции учреждения способствовало к тому, чтобы воздух из помещений высокого риска не поступало в другие помещения. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Направление движения воздуха между помещениями.

Как измерять

Убедитесь в том, что система механической вентиляции включена, и окна/двери в помещениях закрыты. После этого дымом или прибором, измеряющим направление и скорость воздуха, определите, в каком направлении движется воздух на границе помещения высокого риска, т.е. на уровне двери.

Если движения воздуха направлено в помещение высокого риска, индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях гражданского и пенитенциарного секторов ежеквартально во время проведения мониторингового визита для оценки меры контроля окружающей среды.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 2.22

Работники правильно используют респираторы.

Определение

Для эффективной персональной защиты, работники должны правильно носить респиратор и применять только в местах высокого риска. Этот индикатор оценивается – Да/Нет.

Что он измеряет

Рациональное и правильное использование респираторов.

Как измерять

Посетите учреждение и убедитесь в том, что персонал носят респиратор правильно и применяют исключительно в местах высокого риска.

Если персонал правильно носят респиратор и применяют их только в местах риска, то индикатор оценивается «Да».

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется в лечебно-профилактических организациях и пенитенциарных учреждениях ежеквартально во время проведения мониторингового визита с целью меры персональной защиты.

_____________________________________________________________________________

ИНДИКАТОР 3.1

Относительный риск заболеваемости туберкулёзом среди персонала учреждения.

Определение

Данный индикатор основывается на сравнительном анализе заболеваемости туберкулезом между работниками учреждения и общим населением, проживающим на определённой территории, где находится исследуемое учреждение (района, области, города или страны в зависимости от масштаба исследуемой популяции) в течение длительного срока (не менее 5 лет). Расчёт заболеваемости и относительный риск распространения туберкулеза между сравниваемыми популяциями производится по следующей формуле:

Количество заболеваний у сотрудников за N лет

Заболеваемость персонала = ------------------------------------------------------------- × 100 000 Средняя численность сотрудников × N

Заболеваемость работников

Относительный риск = ----------------------------------------------

Заболеваемость общего населения

Что он измеряет

Относительный риск заболеваемости туберкулёзом среди персонала - это интегральный показатель, указывающий на риск распространения туберкулеза в исследуемой популяции (среди работников учреждения) в сравнении с общим населением. Допустимый уровень относительного риска среди персонала учреждения не должен превышать 1,46 раз в сравнении с общим населением. Превышение данного показателя указывает на высокий показатель риска распространения туберкулеза среди персонала учреждения, свидетельствуя о неудовлетворительном инфекционном контроле.

Как измерять

• Посетите организационно-методический отдел учреждения.

• Узнайте число работников учреждения, заболевших туберкулезом в течение исследуемого периода.

• Подсчитайте значение индикатора по формуле.

Периодичность/назначение

Этот индикатор измеряется ежегодно во время проведения мониторингового визита с целью оценки риска туберкулеза среди лиц, пребывающих в оцениваемом учреждении.

Список литературы

1. Политика ВОЗ по инфекционному контролю туберкулеза (2009), Руководство, ВОЗ, Женева.

2. Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических организациях при дефиците необходимых ресурсов (1999), Методические рекомендации, ВОЗ, Женева.

3. Р.Жоши, А.Рейнголд, Д.Мензис, М.Пай (2006). Туберкулез среди медработников встранах с низким и средним доходом: систематический обзор. PLoSMed 3(12): e494.

4. Д. Мензис, Р. Жоши, М. Пай (2007). Риск туберкулезной и профессионального заболевания в медучреждениях. IntJTubercLungDis 11(6): 593-605.

5. Эпидемиологические основы борьбы с ТБ (1999) Г. Ридер, Париж.

6. BanavalikerJ. (2008). Control of tuberculosis in high prevalence countries. In: Davies P,Barnes P and Gordon SB (2008),.Clinical Tuberculosis. London: Hodder Arnold.

7.Banerjee A, Sharma B, Ray A, Kannuri N, and Venkateswarlu T (2004). Acceptability oftraditional healers as directly observed treatment providers in tuberculosis control in atribal area of Andhra Pradesh, India. International Journal of Tuberculosis and LungDisease, vol. 10, pp. 1260-5.

8. Catterick K (2009). Feasible and effective infection control programme to limit nosocomialtransmission of drug-resistant TB in Tugela Ferry. Fourth South African AIDS Conference,Durban, abstract 455.

9. Franchi et al. Int Arch Occup Environ Health, 2007;80:533-8.

10. McDonald C and McCallin A (2010). Interprofessional collaboration in palliative nursing:What is the patient-family role? InternationalJournalofPalliativeNursing, vol. 16(6), pp. 286 - 289.

Приложение 1