Электрокардиография

Это метод регистрации электрических процессов в сердце. ЭКГ — это алгебраическая сумма потенциалов всех клеток сердца при их воз­буждении. На записи выделяют зубцы, сегменты, интервалы. Зубец Р — это алгебраическая сумма ПД, возникающих при возбуждении двух предсердий. Сегмент Р—Q — полная деполяризация предсердий. Ин­тервал P—Q отражает время проведения возбуждения по предсердиям, включая атриовентрикулярный узел. QRST — желудочковый комплекс. Q — возбуждение внутренней поверхности желудочка, правой сосочко-вой мышцы, верхушки сердца. R — возбуждение наружной поверхно­сти и оснований обоих желудочков. Интервал S—Т показывает, что весь желудочек возбужден. Зубец Т — реполяризация желудочков. ЭКГ позволяет оценить проведение возбуждения по отделам сердца.

Механизмы регуляции работы сердца

Среди механизмов регуляции выделяют:

1. внутрикардиальные механизмы (миогенные механизмы и перифе­рические рефлексы);

2. внесердечные рефлексы;

3. гуморальные механизмы.

Внутрикардиальные механизмы

Гетерометрический механизм (закон сердца Франка — Старлинга) состоит в том, что сила сокращений миокарда зависит от исходной дли­ны его мышечных волокон. Чем больше крови поступило в сердце во время общей паузы и чем больше растянуты миоциты, тем сильнее они сократятся во время систолы. Этот механизм изменяет силу сокращения миокарда в соответствии с количеством притекающей крови и носит название механизма преднагрузки.

Гомеометрический механизм (закон Анрепа) изменяет силу сокра­щения миоцитов на фоне неизменной длины в зависимости от сопро­тивления оттоку крови. Чем больше сопротивление оттоку крови, тем сильнее сокращается миокард желудочков (явление постнагрузки).

Периферические рефлексы

В интрамуральных ганглиях сердца замыкаются внутрисердечные рефлекторные дуги. Рефлекторная дуга включает:

1. афферентный нейрон — дендриты образуют рецепторы растяже­ния на миокарде и коронарных сосудах;

2. вставочный нейрон — лежит в интрамуральном ганглии и выпол­няет интегративную функцию;

3. эфферентный нейрон — аксоны иннервируют миокард и гладкие мышцы коронарных сосудов. Могут быть холин- и адренергическими.

При увеличении растяжения правого предсердия в результате увели­чения притока из вен наблюдается усиление сокращения левого желу­дочка. Рефлекс обеспечивается активацией внутриорганной рефлектор­ной дуги. Если давление в аорте и коронарных сосудах большое и все камеры сердца заполнены кровью, то растяжение предсердий тормозит сокращение миокарда желудочков и сердце выбрасывает меньше крови. Таким образом, функция интракардиальных рефлексов заключается в регуляции стабильности кровонаполнения артериальной системы.

Эфферентная иннервация сердца

Парасимпатические волокна идут в составе блуждающего нерва. Ядро блуждающего нерва лежит в продолговатом мозге. Преганглио-нарные волокна идут до сердца, где переключаются в интрамуральном ганглии на постганглионарные нейроны. Постганглионарные нейроны иннервируют предсердия, узлы проводящей системы сердца, коронар­ные сосуды. Миокард желудочков иннервирован слабо. В окончаниях выделяется медиатор ацетилхолин (АХ), на мембране миоцитов нахо­дятся М-холинорецепторы.

Раздражение блуждающего нерва вызывает отрицательные эффекты:

1. Отрицательный хронотропный — снижение частоты сердечных сокращений.

2. Отрицательный инотропный — снижение силы сердечных сокра­щений.

3. Отрицательный дромотропный — снижение скорости проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.

4. Отрицательный батмотропный — снижение возбудимости.

Нормальная ЭКГ человека, полученная путем биполярного отведения от поверхности тела в направлении длинной оси сердца

Симпатическая система равномерно иннервирует все отделы сердца. Преганглионарные нейроны лежат в боковых рогах спинного мозга верх­них грудных сегментов. В шейных и верхних грудных ганглиях происхо­дит переключение с преганглионарных нейронов на постганглионарные, аксоны которых идут к миокарду и проводящей возбуждение системе сердца, гладким мышцам коронарных сосудов. В окончаниях симпатиче­ских нервов выделяется медиатор норадреналин. Мембраны клеток имеют бета-адренорецепторы. Спинальные симпатические центры находятся под контролем сосудодвигательного центра продолговатого мозга. Раздраже­ние симпатических нервов вызывает четыре положительных эффекта. Симпатическая система влияет на сердце также посредством катехолами-нов, выделяющихся в кровь из мозгового слоя надпочечников.