Эталон ответа на билет № 33

№

Содержание

Исходный балл

Полученный балл

1

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей

- в питании и питье

- быть чистой

- в безопасности

2

2

Проблемы

Настоящие

- боль в области операции,

- жажда,

- плохой аппетит,

- промокла повязка

- грязное белье

2

Потенциальные

- падение при ходьбе

2

3

Цели сестринского вмешательства

Краткосрочная:

- боли нет

- жажды нет

- ест с аппетитом

- повязка сухая

- белье чистое.

1

4

План сестринского ухода

- Обезболить по назначению врача

1

-Обеспечить жидкостью не менее 1,5л, контроль приема.

1

-Обеспечить условия приема пищи: мытье рук перед приемом пищи, сервировка, включить продукты питания, возбуждающие аппетит, свежие овощи и фрукты .

1

- выполнить перевязку с соблюдением правил асептики и антисептики.

1

- Помочь сменить постельное и нательное белье..

1

ВСЕГО

12

Профессиональные компетенции (ПК)

Количество баллов

оценка

Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

12-11

«5»

«Компетенции освоены»

10-9

«4»

8-7

«3»

Менее 7 баллов

«2»

«Компетенции не освоены»

Действия

Обоснование

Исходный балл

Полученный балл

1

Вызвать врача через третьих лиц

Для оказания квалифицированной медицинской помощи

1

2

Поддерживать общение с пациенткой

С целью создания психологического комфорта

1

3

Проводить мониторинг АД, ЧДД, пульса, t

Для оценки состояния пациентки

1

4

Уложить пациентку чтоб головной конец был ниже туловища

Для увеличения притока крови к голове, уменьшения гипоксии

1

5

Пациентку накрыть дополнительным одеялом, напоить крепким горячим чаем

Для согревания

Пациентки, улучшения микроциркуляции

1

6

Ввести по назначению врача кордиамин 2мл, сульфокамфокаин 2 мл)

Для улучшения кровообращения( как кардиотонические лекарственные средства)

1

ВСЕГО

6

Профессиональные компетенции (ПК)

Количество баллов

оценка

Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2,ПК 2.3.

6

«5»

«Компетенции освоены»

5-4

«4»

3

«3»

Менее 3 баллов

«2»

«Компетенции не освоены»

№

п.п.

Алгоритм действия

Исходный балл

Полученный балл

Оснащение

1

Одноразовый шприц объемом от 2,0 до 5,0 , дополнительная стерильная игла, , лекарственное средство, лоток чистый и стерильный, стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт, ,кожный антисептик, перчатки, стерильный пинцет, ,емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования

2

Выполнение процедуры

2

Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию.

1

3.

Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.

1

4

Вымыть и осушить руки.

2

5

Надеть перчатки.

2

6

Проверить:

-шприц и иглы - герметичность, срок годности;

-лекарственное средство – название, срок годности на упаковке и ампуле;

-упаковка с пинцетом – срок годности;

-упаковка с мягким материалом – срок годности.

2

7

Извлечь стерильный лоток из упаковки.

1

8

Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.

1

9

Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком.

1

10

Вскрыть ампулу с лекарственным средством.

1

11

Набрать лекарственное средство.

1

13

Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.

1

14

Положить шприц в стерильный лоток.

1

15

Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его.

2

16

Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком.

1

17

Кожу в месте инъекции растянуть двумя пальцами.

2

18

Взять шприц, ввести иглу в мышцу под углом 90 град. на две трети длины, мизинцем придерживая канюлю.

2

19

Потянуть поршень шприца на себя.

1

20

Надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.

1

21

Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком.

1

22

Сделать лёгкий массаж, не отнимая салфетки или ватного шарика от места инъекции (в зависимости от лекарственного средства) и помочь встать.

1

23

Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией.

2

24

Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.

2

25

Вымыть и осушить руки.

2

26

Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.

1

27

Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

1

ВСЕГО:

36

Профессиональные компетенции (ПК)

Количество баллов

оценка

Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.3

36-32

«5»

«Компетенции освоены»

31-28

«4»

27-24

«3»

Менее 23 баллов

«2»

«Компетенции не освоены»

№

Алгоритм действия

Исходный балл

Полученный балл

Оснащение

1

Резиновые перчатки, маска, стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном , если тампон не изогнут, извлеките его не 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135º на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и вновь поместите в стерильную пробирку), штатив для пробирок, стерильный шпатель в лотке, бланк-направление в лабораторию.

Обязательное условие:

Пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодильнике использовать в течение 2-3 дней ( на пробирке должна быть указана дата изготовления);

Забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла;

Перед взятием материала изогнуть проволоку о внутренний край пробирки под углом 135º.

2

Выполнение процедуры

2

Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

1

3

Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в баклабораторию.

1

4

Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

2

5

Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

1

6

Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.

2

7

Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на середину языка (Обеспечение доступа к зеву. Ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо рукой, ввести в ротовую полость до зубов, провернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него)

2

8

Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

1

9

Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта ввести тампон по шпателю:

-изогнутым концом вверх, под мягкое нёбо ( за язычок) в носоглотку при обследовании на менингококк

- изогнутым концом вниз по задней стенке при обследовании на коклюш.

(Место максимально локализации данных бактерий).

2

10

Двумя - тремя легкими движениями собрать слизь с задней стенки глотки.

2

11

Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.

2

12

Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки.

2

13

- На менингококк – немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 36-39º С (в контейнерах с грелкой).

- На коклюш – доставить в баклабораторию не позже 5 часов после забора материала (Обеспечение достоверности исследования.

Менингококк и палочка Борде - Жангу неустойчивы во внешней среде).

2

ВСЕГО

23