Эталон ответа на билет № 35

№

Содержание

Исходный балл

Полученный балл

1

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей

- в питании и питье

- в физиологических отправлениях

- в безопасности

- дефицит информации о режиме в домашних условиях

2

2

Проблемы

Настоящие

- боль в области операции,

- дефицит информации о питании и питье в послеоперационном периоде,

- отсутствие стула.

2

Потенциальные

- риск инфицирования послеоперационной раны.

-риск развития запоров

2

3

Цели сестринского вмешательства

Краткосрочная:

- боль уменьшится или прекратится

- знает, что можно есть и сколько употреблять жидкости,

- стул будет.

1

Долгосрочная:

- знает о восстановительной терапии в домашних условиях.

1

4

План сестринского ухода

- Обезболить по назначению врача

1

- Информировать о питании и объеме употребляемой жидкости после данной операции

1

- По назначению врача дать слабительные средства, при отсутствии эффекта – сделать очистительную клизму

1

- Рекомендовать включить в рацион питания свеклу, чернослив, свежие овощи и фрукты.

1

- Составить памятку и провести беседу по режиму в домашних условиях

1

ВСЕГО

13

Профессиональные компетенции (ПК)

Количество баллов

оценка

Уровень проявления компетенции

ПК 2.1., ПК 2.2

13-12

«5»

«Компетенции освоены»

11-10

«4»

9-8

«3»

Менее 8 баллов

«2»

«Компетенции не освоены»

№

Действия

Обоснование

Исходный балл

Полученный балл

1

Вызвать врача, лаборанта.

Обеспечение квалифицированной медицинской помощи, контроль сахара крови

1

2

Уложить ребёнка на горизонтальную поверхность.

Развитие комы, требует реанимационных мероприятий

1

3

Освободить от стесняющей одежды.

Обеспечение экскурсии лёгких

1

4

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Развивается кислородная недостаточность

1

5

Очистить ротовую полость и глотку. Запрокинуть голову кзади, выпрямляя дыхательные пути.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

1

6

Проводить мониторинг жизненноважных функций (частота дыхания, частота сердечных сокращений, АД).

Контроль состояния пациента

1

7

Приготовить лекарственные препараты: инсулин короткого действия: актрапид, хумулин Р и др., инфузионные растворы (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия.

При отсутствии сознания, для снижения уровня сахара крови

1

8

Обеспечить венозный доступ.

Внутривенное введение лекарственных средств

1

9

Сделать очистительную клизму.

Обеспечение выведения кетоновых тел

1

10

Перевод в реанимационное отделение.

Тяжёлое состояние пациента, требующее реанимационных мероприятий

1

ВСЕГО

10

Профессиональные компетенции (ПК)

Количество баллов

оценка

Уровень проявления компетенции

ПК 2.2., ПК 2.3

10 -9

«5»

«Компетенции освоены»

8

«4»

7

«3»

Менее 6 баллов

«2»

«Компетенции не освоены»

№

Алгоритм действия

Исходный балл

Полученный балл

Оснащение:

Объяснить матери/ребенку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Выставить на шкале шприц –ручки количество единиц инсулина, которое планируется ввести.

Освободить место на коже от одежды

Отступить от места предыдущей инъекции на 1 – 2 см.

Снять защитный колпачок с иглы.

Если необходимо, сформировать кожную складку.

Ввести иглу в подкожно – жировую клетчатку (под углом 90 или 45).

Проколоть кожу быстрым движением.

Плавно нажать на кнопку введения шприц – ручки. Вводить раствор медленно, убедившись, что кнопка шприц – ручки полностью нажата.

Удерживать иглу в подкожно – жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удерживания иглы.

Извлечь иглу под тем же углом, под которым вводили.

Расправьте кожную складку

При появлении на месте инъекции капелек крови, прижмите место инъекции ватным тампоном.

При использовании шприц – ручки осторожно надеть на иглу наружный колпачок, скрутить её и утилизировать.

Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Всего