42 Доброкачественные опухоли молочной железы. Дифференциальная диагностика

Фиброаденома (аденофиброма) — доброкачественная опухоль молочной железы, наиболее часто встречающаяся в возрасте 15—35 лет в основном (90%) в виде одиночного узла. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным дисплазиям.

Патологоанатомическая картина. Опухоль состоит из пролиферирую-щих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Различают пери-и интраканаликулярные фиброаденомы. Размеры опухоли различны — от микроскопических до гигантских (листовидная опухоль молочной железы).

Клиническая картина и диагностика. Фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями. Пальпация ее безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами (рис. 5.5). Более информативно УЗИ, так как позволяет выявить полость кисты и тем самым помочь дифференциальной диагностике между кистой и фиброаденомой. У пожилых женщин в фиброаденоме на фоне выраженного фиброза могут быть выявлены отложения кальция. При гистологическом исследовании отмечаются разные составляющие повышенного риска малигнизации, особенно у молодых женщин.

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы. Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При удалении ее одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают. В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию. По клиническим данным фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях опухоль подлежит удалению.

Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани, обычно располагается над тканью молочной железы и в ретромаммар-ном пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых женщин. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани.

Лечение. Удаление опухоли.

Дифференциальная диагностика

43 Подготовка больных с гастродуоденальными язвами к операции.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка включает в себя устранение дегидратации и гиповолемии, улучшение окислительных процессов и функции почек, корреляцию нарушений электролитного баланса и борьбу с дыхательной недостаточностью.

Алгоритм действий при подготовке больных к операции.

• Введение постоянного назогастрального зонда для декомпрессии желудка и прекращения попадания содержимого желудка в свободную брюшную полость.

• Введение постоянного катетера в мочевой пузырь для наблюдения за количеством и качеством выделяемой мочи.

• Обеспечить доступ к одной из крупных вен для длительных инфузий и измерения ЦВД, под контролем которого можно корригировать темп, количество и качество вводимых инфузионных растворов.

• Желательно ввести катетер в перидуральное пространство для эффективной продленной перидуральной анестезии, нормализации кишечного тонуса и перистальтики.

• Правильный выбор трансфузионных сред. Среди последних различают: гемодинамические; дезинтоксикационные; регуляторы водно-солевого баланса и КЩС; жировые иммульсии; белки и смеси аминокислот.

Трансфузионные среды должны отвечать, как минимум, четырем требованиям: а) ликвидировать дефицит ОЦК, восстановив в первую очередь объем циркулирующей плазмы путем внутривенного введения альбумина, протеина, полиглюкина; б) восстановить капиллярный кровоток, то есть микроциркуляцию для нормализации функции органов и тканей, поддерживающих жизнедеятельность организма. Для этого необходимо вливание растворов, способных препятствовать агрегации форменных элементов крови в застойных капиллярах, улучшить реологические свойства крови и «вымывать» клетки в капиллярный кровоток, восполняя объем циркулирующих эритроцитов. Для этого используются низковязкостные растворы, обладающие реографической активностью (альбумин, протеин, реополиглюкин, реоглюман, желатиноль и др.); в) восполнить дефицит интерстициональной жидкости для нормализации транскапиллярного обмена, что достигается использованием только солевых растворов как эквилибрированных, так и сбалансированных (растворы Рингер-Локка, рингер-лактат, лактасоль и др.). Эти растворы легко проникают в интерстициональное пространство в силу своего низкого удельного веса (молекулярной массы); г) восстановить кислородно-транспортную функцию крови путем восполнения недостающей кислородной емкости. Для этого показано переливание крови, лучше цельной или эритроцитарной массы. Их целесообразно разводить реалогически активными препаратами в соотношении 1:2 или 1:3.

• Необходимо также запомнить, что в среднем человеку на 1 кг массы тела необходимо 30 мл воды, 1 гр. белка, 0,7 гр. жиров, 5,0 углеводов. Соотношение потребности в воде и в калорийности вводимых растворов составляют 1 мл воды на 1 ккал или 1:1.

В зависимости от сопутствующих заболеваний в предоперационную подготовку вносились соответствующие коррективы.

Общее время всей предоперационной подготовки не должно превышать 2-3 часа.