71. Заболевания ободочной кишки. Классификация. Методика обследования больных. Фиброколоноскопия. Влияние факторов внешней среды на исход.

Все заболевания ободочной кишки в зависимости от причин возникновения разделяются на ряд групп. 1. Пороки развития - связанные с нарушением формирования кишечной трубки и аномальным ее расположением (атрезии, мегаколон, обратное расположение, подвижная слепая кишка, недоста­точность баугиниевой заслонки).

2. Воспалительно-дегенеративные заболевания, связанные с развитием неспецифического или специфического воспалительного процесса и в результате дегенеративными изменениями кишечной стенки (флегмона кишки, туберкулез, сифилис, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

3. Опухоли ободочной кишки:

а) доброкачественные опухоли (полипы, невриномы, липомы, фибромы);

б) предраковые заболевания толстой кишки (распространен­ный полипоз);

в) рак толстой кишки.

4. Повреждения ободочной кишки.

5. Кишечная непроходимость.

Методы исследования толстого кишечника. Заболевания ободочной кишки относятся к разделу проктологии, к нему же принадлежат и заболевания прямой кишки. Поэтому методы исследования больных с заболеваниями ободочной и прямой кишок целесообразно рассмотреть совместно.

Для успешного исследования ободочной и прямой кишок необходимо накануне подготовить кишечник. Обследование по срочным показаниям можно проводить без специальной подготовки, которая состоит только из очистительной клизмы. Вначале клизму ставят накануне вечером, а затем в 7 – 8 утра – в день обследования. При подготовке к рентгенологическому исследованию ободочной кишки накануне вечером больному не дают есть. В 5 ч утра ему ставят очистительную клизму.

Наружный осмотр. Детальный осмотр промежностно-анальной области необходим во всех случаях, когда больной предъявляет соответствующие жалобы. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевом положении больного, обращая внимание на состояние кожи, наличие или отсутствие припухлости, покраснения, мацерации или повреждений кожи и окружности заднего прохода, наличие наружных геморроидальных узлов, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки, опухолей, параректальных свищей.

Пальцевое исследование. Это самый простой, доступный и безопасный метод, который следует применять к каждому больному, предъявляющему жалобы на боли, патологические выделения из прямой кишки или нарушения функции этого органа.

Осмотр с помощью ректальных зеркал. Больного обследуют в коленно-локтевом положении на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами. Можно визуально исследовать анальный и нижний отделы прямой кишки, увидеть трещины заднего прохода, внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли, язвы, раны, инородные тела, ректовагинальные свищи, изменения слизистой оболочки и другие патологические процессы на глубине 8 – 10 см.

Ректороманоскопия. Ректороманоскопию проводят при болях в области прямой кишки, кровотечениях из анального отверстия, подозрении на злокачественное или доброкачественное новообразование, запорах и поносах (особенно с кровью и слизью), стриктурах, язвах, прямокишечно-влагалищных, мочепузырно-прямокишечных свищах и других показаниях, а также при отсутствии каких-либо жалоб,

т. е. с профилактической целью для выявления бессимптомно протекающих заболеваний, особенно у работников пищевых и детских учреждений.

Ректороманоскопию по необходимости используют в целях биопсии и взятия материала со слизистой кишки для посева, мазка, микроскопического исследования.

Рентгенологическое исследование. Это ценный диагностический метод распознавания рака ободочной кишки. В сочетании с клиническими данными он обеспечивает успех своевременной диагностики данного заболевания.

Контрастный завтрак, контрастная клизма, исследование рельефа слизистой, метод «двойного контраста» – этапы полноценного рентгенологического исследования. Их нельзя рассматривать как заменяющие или как конкурирующие методы. Однако из всех этих способов наибольший удельный вес имеет контрастная клизма, которую вводят под контролем экрана, с пальпаторным исследованием через переднюю брюшную стенку и рентгенограммами. Контрастная клизма – наилучший метод для уточнения расположения опухоли, она помогает хирургу в выборе оперативного доступа, в ориентировке при лапаротомии, а также в составлении плана оперативного вмешательства.

Колоноскопия. Дает возможность выявить патологические изменения ободочной кишки, является дополнительным и окончательным диагностическим методом, так как с помощью операционного колоноскопа можно взять материал для гистологического исследования с любого отдела ободочной кишки.

Фиброколоноскопия кишечника (ФКС) – это эффективный точный и современный метод эндоскопического исследования прямой и толстой кишки с помощью прибора – фиброколоноскопа

Показания к фиброколоноскопии — подозрение на заболевание толстой кишки при отрица­тельных данных рентгенологического исследования; доброкачественные и зло­качественные новообразования; удаление небольших доброкачественных опухо­лей; биопсия.

Противопоказания к фиброколоноскопии — сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, дивертикулит, запущенные формы язвенного ко­лита.

Подготовка   больного  к  исследованию: 1) щадящая бесшлаковая  диета  в течение  3   дней; 2)   вечером   накануне   исследования   прекратить   прием   пищи; 3)  30—50 мл касторового масла накануне исследования, а после стула — очис­тительная клизма; 4)  очистительная клизма на ночь перед исследованием.

Положение больного — на левом боку. Анестезия не требуется. По показаниям за 1 ч перед исследованием вводят 1 мл 2 % раствора промедола или 2 мл 0,5 % раствора седуксена. Аппарат смазывают вазелином или мыльным раствором и вводят под конт­ролем зрения, инсуффлируя небольшое количество воздуха для расправления стенок кишки.

Введение воздуха может сопровождаться неприятными ощуще­ниями, связанными с растяжением кишки.

Осложнения фиброколоноскопии — перфорация (редко) и кровотечение после биопсии. В обоих случаях показано направление больного в стационар. В стационаре в случае перфорации — неотложная операция. При кровотечении — гемостатическая те­рапия.