91.Ультразвуковая диагностика заболеваний печени.

Методика ультразвукового исследования печени

Ультразвуковое исследование печени следует проводить со стороны эпигастрия и правого подреберья в трех плоскостях: косой, продольной и поперечной.

Дополнительным приемом при исследовании печени целесообразно использовать доступ через межреберье - по передней аксиллярной и средней ключичной линии справа, располагая датчик по ходу межреберья.

Проводить ультразвуковое исследование целесообразно в положении пациента лежа на спине или лежа на левом боку.

Для получения хорошего изображения структуры паренхимы печени следует проводить ультразвуковое исследование в различные фазы дыхания: на максимальном вдохе, на выдохе и при нормальном дыхании.

Для исследования левой доли печени сначала располагают датчик параллельно, а затем перпендикулярно к правой реберной дуге справа от мечевидного отростка, при каждом положении датчика плавно осуществляют скольжение датчиком вдоль реберной дуги и меняют угол сканирования датчиком от 0o до 90o для осмотра всех отделов печени. Аналогичным образом в двух взаимно перпендикулярных проекциях осматривается правая доля печени, располагая датчик сначала параллельно, а затем перпендикулярно правой реберной дуге, при этом перемещаем датчик вдоль реберной дуги от левой доли печени до передней подмышечной линии справа и обратно, плавно меняя угол сканирования датчиком от 0o до 90o

Основные показатели, которые следует оценивать при ультразвуковом исследовании печени: • угол нижнего края левой доли печени<45°;

•угол нижнего края правой доли печени<75°;

•косой вертикальный размер правой доли-до150мм;

•краниокаудальный размер левой доли-до100мм;

•толщина правой доли печени-до110-140мм;

• толщина левой доли-до60мм.

Размеры трубчатых структур печени в норме:

• воротная вена

•печеночные вены

• нижняя полая вена

• печеночная артерия–

• долевые желчные проток

•общий желчный проток–4-6мм.

Структура паренхимы печени в норме:

•мелко-зернистое изображение, состоящее из множества мелких точечных и линейных структур равномерно распределенных;

• эхогенность – сопоставима или несколько превышает эхогенность коркового вещества почек

• звукопроводимость – характеризует отражающую, поглощающую и рассеивающую способность ткани.

Общие подходы к оценке ультразвукового исследования печени:

• оценка формы,контуров и анатомического строения печени;

•оценка размеров печени в целом и каждой из долей по отдельности;

• оценка структуры и эхогенности печени;

• оценка сосудистого рисунка печени в целом, конкретных сосудов и протоковой системы;

• проведение дифференциальной диагностики выявленных изменений;

• при недостаточной определенности выявленных изменений - проведение динамического наблюдения.

3. Диффузные заболевания печени

1.– жировая дистрофия печени

2.– острый гепатит;

3.– хронический гепатит;

4.– цирроз печени;

5.– вторичные диффузные изменения печени

Этиология ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ разнообразна, она обусловлена токсическими агентами, несбалансированным питанием, врожденными и приобретенными эндогенными метаболическими нарушениями. признаки жировой инфильтрации печени:

• формапечени-существеннонеизменяется;

• контуры печени-ровные, нечеткие;

• капсулапечени-четконедифференцируется;

• может наблюдаться значительное увеличение размеров печени;

• крайпечени-можетбытьзакруглен;

• структура паренхимы-диффузнонеравномерногетерогенна;

• наблюдается обеднение сосудистого рисунка печени;

• могут выявляться очаги пониженной или различной эхогенности;

• звукопроводимость-снижена;

• эхогенность - значительно повышена.

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ является распространенным заболеванием.

Ультразвуковая картина при остром гепатите зависит от тяжести и стадии заболевания. Некоторую роль в изменениях ультразвуковой картины играют этиопатогенетические факторы – варианты вирусных, токсических и метаболических проявлений. Можно систематизировать признаки, которые выявляются при ультразвуковом исследовании больных с острым вирусным гепатитом. Ультразвуковые признаки острого гепатита:

• формапечени-неизменяется;

• контуры-ровные,четкие;

• капсула-дифференцируется лучше;

• отмечается увеличение размеров печени;

• край печени-острый, как в норме;

• структура паренхимы - неравномерно гетерогенна, за счет чередования участко в сниженной, средней и повышенной эхогенности;

• звукопроводимость-повышена;

• эхогенность - снижена;

• определяется синдром выделяющихся сосудов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ - хронический воспалительный процесс в печени, который протекает без улучшения в течение более шести месяцев.

Ультразвуковая картина при хроническом гепатите зависит от стадии процесса, продолжительности и тяжести заболевания. При легкой степени ультразвуковая картина мало, чем отличается от нормы. паренхимы, что выявляется при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковые признаки хронического гепатита:

•форма печени-изменяется несущественно;

• контуры-ровные,четкие;

• капсула - дифференцируется нечетко;

• отмечаетсяувеличениеразмеровпечени;

• край печени - закруглен, угол увеличивается;

• структура паренхимы-неравномерно гетерогенна;

•отмечается обеднение периферических мелких сосудов, усиление отражения перипортальных структур;

• звукопроводимость-снижена;

• эхогенность-повышена.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В начальной стадии цирроза печени и при хроническом гепатите, существенных отличий в ультразвуковой картине не выявляется.

Основные при- знаки, характерные для цирроза печени, могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковые признаки цирроза печени:

• форма печени-может изменяться;

• контуры-неровные,бугристые;

• капсула - четко недифференцируется;

• отмечается значительное увеличение размеров печени;

• крайпечени-закруглен, угол правой доли тупой;

• структура паренхимы - диффузно неравномерно гетерогенна, могут выявляться очаги от 0,2 см до 2,0 см и более;

• определяется обеднение сосудистого рисунка (за счет мелких и средних сосудов);

• расширение воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен; •звукопроводимость значительно снижена;

• эхогенность - значительно повышена (особенно в области ворот).