84.Послеоперационное ведение больных с заболеваниями желчно-выводщих путей.

Больные с заболеванием желчного пузыря - это, как правило, лица пожилого и старческого возраста, страдающие различными сопутствующими заболеваниями.Таких больных помещают в послеоперационную палату, обеспечивают постоянную кислородную терапию. Больным с желтухой в первые сутки вливают до 3 л жидкости внутривенно.

После неосложненных холецистэктомий количество вливаемой жидкости должно быть минимальным. Антибиотики назначают при воспалении в желчном пузыре или протоках. В первые сутки вводят сердечные, обезболивающие средства. Больным с желтухой после операции продолжают витаминотерапию.

С первых суток послеоперационного периода проводят профилактику легочных осложнений: назначают дыхательную гимнастику, отхаркивающие средства, банки. Необходимо раннее активирование больных. Кормить и поить их можно со 2-го дня после операции, постепенно расширяя диету. Жирная, острая и жареная пища должна быть исключена. Дренаж из брюшной полости удаляют на 3-4-е сутки, швы снимают на 10-й день.

В большинстве случаев при гладком течении операции послеоперационное ведение больных такое же, как и при других вмешательствах на животе. Питание больных, если не было дополнительных вмешательств на желудке, ДПК, поджелудочной железе, начинают на 2-й день после удаления желчного пузыря. Вставать больным можно разрешить на 3-й день с операции, если нет к этому каких-либо противопоказаний, а общее состояние больного удовлетворительно. Швы снимают на 8-й день, а у ослабленных больных и больных раком — на 12-й день. В эти же сроки обычно удаляют из брюшной полости дренажи и тампоны. Выписка больных производится через 14—20 дней после операции, зависимо от операции, тяжести больного и наличия или отсутствия осложнений.

У ряда больных особенности ведения послеоперационного периода определяются характером произведенных операций, особенно если применялось дренирование желчных протоков. Важное значение имеет правильный уход за раной. Сначала после таких операций необходимо отведение желчи в специальный сосуд, чтобы не допускать намокания повязки. Одновременно для предупреждения мацерации кожи желчью необходимо смазывать кожу в окружности раны цинковой мазью или пастой Лассара. Сменять дренажи нужно не ранее 12-го послеоперационного дня. При этом всегда желательно предварительно произвести фистулографию через дренаж, чтобы убедиться в свободной проходимости желчных протоков. Некоторые хирурги рекомендуют промывание протоков через дренаж антибиотиками для борьбы с инфекцией желчных путей. Удаление дренажей производится при операции холецистостомии не ранее 14-го дня, а при дренировании желчных протоков — не ранее 21-го дня после удаления желчного пузыря. В некоторых случаях, например при пластических операциях, дренажи следует удалять в значительно более поздние сроки, иногда оставляя их на несколько месяцев.

Борьба с отдельными послеоперационными осложнениями ведется индивидуально, зависимо от характера, происхождения и тяжести этих осложнений.

Весьма важную роль после удаления желчного пузыря играет восстановление функциональной способности печени, недостаточность которой может сопровождаться гепаторенальным синдромом и холемическими кровотечениями. Отсюда следует, что таким больным после операции показаны введение достаточного количества белков и углеводов путем переливания крови, плазмы и внутривенных вливаний больших доз глюкозы, назначение камполона, препаратов глютаминовой кислоты, оксигенотерапия, а также введение витамина К. Для борьбы с парезом следует применять непрерывное отсасывание содержимого желудка тонким зондом, проведенный через нос, поясничные новокаиновые блокады, инъекции прозерина.

Важное значение имеет своевременное выявление нагноения операционной раны, которая в этих случаях должна быть широко раскрыта и хорошо дренирована. В дальнейшем уход за такой раной ведется по общим правилам гнойной хирургии. При наличии наружных желчных свищей необходимо отведение желчи в специальный сосуд для предупреждения намокания повязки и мацерации кожи, тщательная защита кожи смазыванием ее цинковой мазью и предупреждение нагноения вокруг введенного дренажа. Одновременно большое значение имеет поддержание общих сил больного, страдающего от потери жидкости, электролитов и ахолии в связи с выделением желчи наружу. Таким больным необходимо назначать полноценное питание, систематически производить введение жидкости и переливание крови, а также давать витамин К, чтобы своевременно и хорошо подготовить их к последующей реконструктивной операции.