У больного установлен атеросклероз коронарных артерий и сосудов мозга. Какие показатели липидного обмена следует контролировать в ходе лечения данного больного?
В ходе лечения данного больного, необходимо контролировать следующие показатели:
Уровень ЛПНП (при атеросклерозе повышен).
Уровень ЛПВП (чем ниже содержание ЛПВП, тем выше опасность атеросклероза).
Соотношение отдельных фракций холестерола.
Уровень триглицеридов.
Показатели липопротеинов А1 (белок плазмы крови, который входит в состав липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и способствует удалению холестерола из стенок сосудов).
Обьясните, почему после приема пищи, содержащей жиры и углеводы, сыворотка крови становится непрозрачной ( «молочная сыворотка» ), но через 2-3 часа опять возвращается к исходному состоянию. Какие из липопротеинов будут преобладать в сыворотке крови через 1час после приема пищи?
Увеличение общих липидов в сыворотке крови носит название гиперлидемии. Она наблюдается после приема пищи - это физиологическое явление (алиментарная гиперлипидемия). Образовавшиеся в энтероцитах липопротеины представляют собой незрелые хиломикроны. Незрелые хиломикроны сначала попадают в лимфу, затем - в кровоток. В крови незрелые хиломикроны получают от ЛПВП, образующихся в печени, апопротеины - С-II, Е и превращаются в зрелые хиломикроны.Появление в крови в абсорбтивный период хиломикронов делает сыворотку крови опалесцирующей. В крови зрелые хиломикроны подвергаются действию фермента липопротеинлипазы. Липопротеинлипаза гидролизует жиры в составе хиломикронов до глицерола и свободных жирных кислот. АпоС-II после удаления ТАГ из ХМ переносятся обратно на ЛПВП. Остаточные хиломикроны в клетках печени подвергаются гидролитическому действию ферментов лизосом. В течение 1-3 часов хиломикроны исчезают из крови и сыворотка человека в постабсорбтивный период становится более прозрачной.
Будут преобладать в сыворотке через 1 час ХМ, ЛПОНП и ЛПНП.
У пациента, 20 лет, концентрация общего холестерина в крови составляет 8,7 ммоль/л, количество ЛПНП в крови в 2 раза превышает норму. При беседе с больным выяснилось, что его отец умер в 45 лет от инфаркта миокарда. Предположите возможную причину гиперхолинестеринемии у данного больного.
Возможная причина гиперхолинестеринемии у данного больного-это недостаточность ЛПНП-рецептора.
У больного тип гиперлипопротеинемии IIa.
Холестерин плазмы повышен, кол-во ЛПНП повышено, ТАГ в норме.
Этиология-Недостаточность ЛПНП-рецептора.
В данном случае гиперлипидемия является наследственной. Наследственная гиперлипопротеинемия IIа типа развивается в результате мутации гена ЛПНП-рецептора или гена апоВ. Семейная или наследственная форма проявляется ксантомами и ранним развитиемсердечно-сосудистых заболеваний.
Лечение-Статины, Никотиновая кислота.
При диспансерном обследовании пациента выявлено повышение содержания общего холестерина крови. Можно ли считать пациента здоровым? Содержание каких показателей липидного обмена следует изучить в крови данного пациента?
Пациента можно считать здоровым.
Холестерол общий. Характеризует общее количество всех видов липопротеинов, которые циркулируют в крови. Большая его часть образуется в печени, и примерно 10-20 % поступает с пищей. Основные превращения холестерола проходят в печени, поэтому уровень холестерола также является одним из показателей ее функции. При атеросклерозе он повышен. Однако главное не общий уровень холестерола, а соотношение отдельных его фракций. Так, содержание ЛПНП может быть сильно повышено при нормальном или незначительно превышающем норму общем холестероле.
Основные лабораторные анализы:
Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП переносят холестерол к тканям. При определенных условиях они способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Уровень ЛПНП при атеросклерозе повышен.
Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Липопротеины высокой плотности осуществляют доставку холестерола из клеток и тканей в печень. Являются "полезными" липопротеинами, которые снижают риск развития атеросклероза. Чем выше содержание ЛПВП, тем ниже опасность атеросклероза.