После переливания крови у больного развилась желтуха. Какой вид желтухи можно заподозрить? Как изменятся показатели пигментного обмена в крови и в моче?
У больного предположительно гемолитическая желтуха. При данном виде желтухи наблюдается повышение непрямого билирубина, так как нарушается связывание с альбумином – транспортный белок плазмы крови. При этом билирубина в моче нет, так как при гемолитической желтухе повышен непрямой, которого нет в моче (в моче может быть только прямой). В моче повышен уробилин. В кале много стеркобилина. Наличие данных пигментов происходит в результате увеличения непрямого билирубина => увеличен прямой => образуется больше уробилиногена и стеркобилиногена => повышение уробилина и стеркобилина соответственно.
Какова судьба гемоглобина, попавшего в плазму крови в результате гемолиза эритроцитов?
Какие последствия для организма может иметь гипоальбуминемия?
Снижение транспортных белков плазмы крови – альбуминов может привести к отёком, так как одной из функций альбуминов является поддержание онкотического давления. Недостаточное кол-во альбуминов = > понижение онкотического давления => отёки мягких тканей. Также может наблюдаться гипокальциемия, что приводит к хрупкости костей, зубов нарушению свёртывания крови, нарушению работ мышечной и нервной систем. Также альбумин является переносчиком непрямого билирубина, что может привести к желтухам (гемолитической или печёночной), переносчик гормонов, витаминов, солей жирных кислот, катионов и анионов и другого. Следовательно гипоальбуминемия приведёт к нарушениям функций всего организма.
Оцените состояние больного по следующим данным анализа крови: урвень общего билирубина – 80 мкмоль/л (повышен как прямой, так и непрямой), общего белка – снижен. Белковые фракции: содержание альбуминов снижено, α и γ глобулинов повышено, активность АЛТ повышена, коэффицент деРитиса меньше 1,0. Какие изменения при этом в моче?
По данным задачи можно сказать о нарушениях функций печени, печёночной желтухе. См. задачи 10 и 16.
Альбумины синтезируются в печени => наблюдается их снижение. В моче уробилиноген.
Больной, 40 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожи. Какие биохимические показатели (пигменты крови и мочи, активность ферментов) помогут уточнить вид желтухи?
Пигменты крови и мочи: билирубин, уробилин, стеркобилин. Ферменты: ЩФ, γ-ГТП, ЛАП. Определение холестерина, желчных кислот.
Возможна механическая желтуха.
Для исключения печеночной можно посмотреть АЛТ, АСТ, ЛДГ-5.
Больной жалуется на боли в правом подреберье. Слизистые и кожные покровы желтушны. Оцените состояние больного на основании данных анализа его крови: уровень общего билирубина – 60мкмоль/л, прямого – 45мкмоль/л, активность ЩФ резко повышена.
Наблюдается механическая желтуха. Так как повышен прямой билирубин. Так как активность ЩФ резко повышена, то у больного может быть холестаз. Это значит, что наблюдается дисфункция желчных путей и прямой билирубин поступает сразу в кровь. Поэтому уробилина нет в моче, а стеркобилина в кале (он светлый, гипохоличный). Печень увеличена.
В моче больного обнаружено увеличение уробилина. Какие биохимические исследования нужно провести, чтобы уточнить причину этого явления?
Необходимо выявить уровень билирубина, стеркобилина. Уровень таких ферментов, как АЛТ, АСТ, ЛДГ-5. Белковые фракции.
Оцените состояние больного по следующим данным анализа крови: общая активность ЛДГ повышена, коэффициент АСТ/АЛТ =0,8; уровень общего билирубина – 55 мкмоль/л, непрямого – 30мкмоль/л, прямого билирубина – 25мкмоль/л; кол-во альбумина снижено, концентрация α2-глобулинов и β-глобулинов повышена.
Патология печени (так как коэф. Де Ритиса меньше 1, общая активность ЛДГ повышена), в результате чего возникла печёночная желтуха (повышен как непрямой, так и прямой билирубин). Также снижено кол-во альбумина, который синтезируется в печени. А α2-глобулинов и β-глобулинов повышена, так как часть из них синтезируются вне печени.
В крови больного ребенка снижено содержание альбуминов, фибриногена, протромбиновое время, повышено содержание общего билирубина. Содержание аммиака в крови и в моче повышено. О патологии какого органа следует думать?
Возможна патология печени.
Альбумины фибриноген синтезируется в печени поэтому при патологии данного органа количество этих белков понизится.
Повышение содержания общего билирубина говорит о патологии печени, потому что обмен билирубина связан с данным органом следующим образом: непрямой билирубин вместе с альбумином доставляется на поверхность гепатоцитов, где комплекс распадается и несвязанный билирубин проникает внутрь гепатоцита благодара хорошему проникновению через мембраны, где конъюгтрует с гиалуроновой кислотой и становится прямым, и в результате выводится с мочой.
Содержание аммиака в крови и в моче говорит о том, что синтез мочевины и восстановительное аминирование, которые проходят в печени, являются путями обезвреживания аммиака. Так как повреждена печень, то обезвреживания аммиака не произойдёт, и он попадёт в кровь и мочу.