48. Пограничные психические расстройства. Понятие, виды, причины, признаки возникновения.
В сер. 19 в. Занялись их изучением, т.к. заметили, что есть люди, которых нельзя однозначно отнести ни к здоровым, ни к больным. Трела их называл психически полунормальные люди, Моро деТур – интеллектуальные метиссы. Кох написал трактат, посвященный неполадкам в обл душевной жизни, использовались след термины: аномалии хар-ра, уродливо страшная психическая личность, дисгармония мозговых ф-ций. В к.19 в. Встал вопр о разграничении этих состояний на группы неврозов и психопатий. Их изучали Бехтерев, Корсаков, Кандинский. Было доказано, что при психопатии мы имеем дело с вменяемостью. Ганнушкин дал описание признаков психопатий, кот стали классическими. Концеп погр сост была определена к 30г 20в, она дополняется и по сей день. Терм погр сост сначала небыл научным и употр-ся в разговоре психологов и психиатров, затем в середине 1950-х гг. понятие «пограничных состояний» стало встречаться в научных работах и стало термином.
Этот термин используется для определения нерезко выраженных нарушений психики, которые, с одной стороны, граничат с состоянием здоровья, а с другой – с патологическими психическими проявлениями. Причем, пограничные состояния, в основном, не являются начальными или промежуточными фазами психических заболеваний (психозов), а представляют собой особую группу патологических проявлений, имеющих свое начало, динамику и исход.
Психоз – это глубокое расстройство психики, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов, поражением мозга, в результате инфекций, отравлений болезней или связанное с наследственной предрасположенностью; сопровождается (в отличие от пограничных состояний) искаженным восприятием реального мира.
Психоз Пограничные состояния Норма
______ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____
В рамках пограничных состояний рассматривают невротические неврозы, психопатии и психопатоподобные расстройства, неврозы и неврозоподобные состояния, ПТСР, реактивные состояния, психосоматические заболевания, выгорание. В настоящее время психические нарушения «разбавляются» неврологическими расстройствами, их лечением занимаются врачи-психоневрологи. Людей с неврозами не ставят на учет. Неврозы поддаются коррекции, поэтому в начальных стадиях с ними успешно борются психологи.
Основные формы пограничных психических расстройств
Неврозы - это группа погр психич заболеваний, кот хар-тся нерезко выраженными нарушениями психич деят-ти, вызванными воздействием внешних психотравмирующих ф-ров:
-психич травма – интенсивное сравнительно кратковременное отрицат-е внеш воздействие, кот вызывает сильное эм переживание и нарушение деят-ти внутр органов;
-психотравмирующие ситуации – длительная, при которой накапливается много отриц воздействий, кот сами по себе не очень значит-ны, но в совокупности действуют по принципу последней капли.
При неврозах у ч-ка могут возникнут 2 вида реагир-я на психотравм ф-ры:
-субклиническое реагир-е – такие психич нарушения, с кот ч-к справляется сам
-клиническое реагир-е – более выраж-е расстройства, кот надо лечить у психиатра.
Признаки невроза:
-вызывается соц-псих ф-рами
-ч-к осознает свою болезнь и стремится с ней справиться
-сохр-тся спос-ть адаптир-тся в окр среде
-нарушения носят временный хар-р
-имеют начало, динамику и исход, обратимы
-могут быть у любого ч-ка, но м.б. и предраспол-ть к ним (слабая НС)
1. Психастения
Психастения – нервная слабость, легкая возбудимость и быстрая утомляемость, возникает на фоне нервногоперенапр, при нагрузках, преимущественно у людей мыслительного типа и является противоположностью истерии.
Симптомы:
-раздражит слабость – чрезмерное реагир-е по незначит поводу, чего раньше ч-ку св-но не было
-ч-к лишается четкости и свежести мысли (забывчивость, перепроверка работы)
-изменение настроения (снижение)
- нарушение общения – обидчивость
-ухудшение работоспос-ти – интенс начало, резк ухудшение
-расстройство сна
-вегетвтивные расстройства – давящая гол боль, пульсация в голове, чувствит к внеш раздр-лям,перепадам темп-ры, снижение аппетита, боль в обл срдца
Психастенические черты характера проявляются уже в молодом возрасте. В начале человек справляется с психастенией сам, потом под воздействием психотравмирующей ситуации проявления начинают нарастать, и поведение больного становится необычным и неконтролируемым.
Динаика: сначала эм несдерж-ть и раздр-ть, затем проявление неск-х симптомов, затем проявл всех симпт. Наиболее склонны люди со слабой НС.
2.Истерия – чаще возникает в молодом возр, чаще у женщ, связан с истероид чертами личн.
Симптомы: часто напоминают симпт самых разных болезней, кот у ч-ка нет (великая симулянтка)
Нарушения:
-легкие – фальш, наигранность, шантаж, фантазир-е. Выделяют истер депрессию (сниж настроен, показ этого мимикой), истер припадки (напоминают эпил припадки, но не делают себе больно) и психосомат проявл (расстр ЖКТ, рост темп)
-тяжелые (шок,помрачение сознан, псевдодеменция, истер ступор) – возник в след психич травмы
3.Невроз навязчивых состояний – может явл самост симптомокомплексом,может сочет с др расстр-вами. Склонен мыслит тип(психастенический, лабильный, сензитивный)
-фобия- навязч страх, появл в конкр ситуации, а при ее повторении закрепляется и возникает даже при мысли об этой ситуации.
-обсессии – навязчивые мысли
-компульсии – навязч движения, напр, тики
Невротические состояния
Невротические состояния характеризуются тем, что их симптоматика укладывается в описании одного или нескольких основных неврозов. У них своеобразные причины возникновения и необычные проявления.
Нервная анорексия – расстройство, которое характеризуется преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой самим человеком.
Чаще всего это расстройство встречается у девочек-подростков и молодых женщин, но иногда наблюдается я юношей и молодых мужчин (4 %). Возрастной группой повышенного риска является 10-30 лет, пик заболевания приходится на возраст 12-18 лет.
Анорексия вызывается патологической боязнью ожирения и дряблости фигуры. Это становится доминирующей, сверхценной, навязчивой идеей, и больные начинают всячески ограничивать себя в еде. Анорексия близка к неврозу навязчивых состояний.
Термин «анорексия» в буквальном переводе означает отсутствие аппетита. Однако отсутствием аппетита больные не страдаю, наоборот, в начале болезни больные испытывают чувство голода. Часто пища становится противоположной навязчивостью. Это проявляется в том, что сами больные не едят или едят низкокалорийную пищу, а домашним готовят калорийную еду, «закармливают» домашних (особенно младших детей). Некоторые ничего не удят днем, а к вечеру наедаются, вследствие этого возникают угрызения совести, патологический страх поправиться, тогда больные начинают вызывать рвоту, пользоваться слабительными средствами. Больные всячески скрывают проявления анорексии от родителей: прячут пищу, перекладывают ее в тарелки. Они много занимаются спортом.
Анорексия – это нервная убежденность в своей полноте и переубеждению не поддается. Ее лечит только психиатр, т.к. анорексия может иметь летальный исход.
Нервную анорексию можно рассматривать в структуре подростковой дисморфомании – бреда физического недостатка.
Больной анорексией некритически относится к ее проявлениям, даже будучи истощенным, человек продолжает ограничивать себя в еде.
Последствия заболевания:
Разрушение эндокринной системы: прекращение менструации и развития других вторичных половых признаков. Изменение уровня гормона роста, т.е. организм перестает расти и формироваться.
Нарушение баланса соли и жидкости в организме из-за применения слабительных и рвотных средств.
Нарушения внутренних органов: дистрофия миокарда, гастрит, выпадение волос и зубов.
Обычно наблюдается единичный приступ анорексии, успешно лечится, но если нервная анорексия повторяется неоднократно, то это может говорить о раннем проявлении шизофрении.
Нервная булимия – повторяющиеся приступы переедания, сопровождающиеся беспокойством за массу тела. Быстрое поглощение пищи за короткий срок. Человек ест быстро, тайком, не пережевывая, высококалорийную пищу.
После приступов «волчьего голода» начинается приступ вины и физического дискомфорта, страх поправиться. Человек применяет слабительные средства, промывает желудок. Постом такие приступы повторяются вновь.
В отличие от нервной анорексии, при булимии вес тела остается в норме. Люди, страдающие булимией, активны, у них нет сбоев в работе внутренних органов, если они не злоупотребляют слабительными средствами.
Булимия возникает в юношеском возрасте, у женщин, чаще, чем у мужчин.
Травматический стресс – вызывается травмирующими ситуациями, типы травм сит:
-краткосрочные неожиданные травм события (катастрофы, дтп, терракт, насилие)
-постоянное и повторяющееся возд-етравм стресса (боевые действия, постоянное насилие)
Характеристики травмы:
происшедшее событие осознается
состояние обусловлено внешними причинами
пережитое разрушает привычный образ жизни
вызывает ужас, бессилие что-либо предпринимать
Психологическая реакция на травму:
Фазы:
психологического шока (во время критической ситуации и сразу после нее 2 дня) - Происходит угнетение активности, нарушение ориентации в окружающей среде, дезорганизация деятельности. Далее – отрицание произошедшего, охранительная реакиця психики.
острое стрессовое расстройство (месс.после крит.сит-ции), ч-к должен отреагировать, это м.б.
хроническая форма фаза нормального реагирования
посттравматическое расст-во (адаптация к новым условиям жизни)
ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство.
ПТСР – это непсихотическая, затяжная или отсроченная реакция на травматический стресс, т.е.на ситуации, связанные с серьезной угрозой для жизни и здоровья человека.
Это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства.
Травматические ситуации: (экстремальные) – обладают мощным негативным воздействием, ситуации, угрозы, требующие от человека экстроординарных усилий по совладанию с их последствиями. Могут быть краткосрочные (катастрофы, ДТП, секс.насилие) или постояныые, повторяющиеся сит-ции (боевые действия).
Вида ПТСР:
тревожный – высокий уровень соматической тревоги. Раздражимость, расстройства сна. Фобии, сонливость.
Астенический – чувство слабости, безразличие ко всему, безисходность, навязчивость. Лечение и психотерапия.
Дисфорический – злобно-тоскливое состояние. Постоянное внутреннее расстройство, вспышки ярости, неспособность себя контролировать. Лечение.
Соматоформный – симптомы – 6 мес.после травмы. Боли, нарушение работоспособности организма в области сердца , ЖКТ, головы.
Риск возникновения ПСР:
факторы со стороны ситуации и её восприятия (первичные):
насколько ситуация субъективно воспринимается как угроза
насколько объективно реальна была угроза
насколько близко к месту трагических событий был человек
насколько в это событие были включены родные и близкие
изоляция человека на период переживания травмы
личностные особенности (вторичные):
незрелость, низкий интеллект
астенические черты: психастеники, сензитивы; акцентуации Х-а
склонность к подавлению нежелательных эмоций
возраст (сложнее старым)
алкогольная или другая зависимость
психопатия
Коррекция ПТСР
Способность клиента рассказывать о травме прямопропорциональна способности терапевта эмпатически выслушивать этот рассказ. Беседа. Нельзя демонстрировать своей шоковой реакции, не снижать значение спонтанно возникших тем. Сначала – установление безопасной атмосферы, далее – работа с воспоминаниями, чувствами, а в итоге – включение клиента в обыденную жизнь. Помочь в адаптации к новым условиям.Работа – экзистенциальная терапия.
ПСИХОПАТИИ
Общая характеристика
Психопатия – это аномалия характера, от которой страдает и сам человек, и общество. Это означает, что в силу своих особенностей данный человек обладает не просто плохим характером, а является потенциальным пациентом психиатра, т.к. врожденные или приобретенные характерологические свойства настолько выражены, что нарушают социальную адаптацию человека в обществе. Причем, сам человек справиться со своими проблемами не в состоянии.
Исследование психопатий началось в прошлом столетии. Самую яркую клиническую картину психопатий можно увидеть в работах П.Б. Ганнушкина. Он выделил 3 основных признака психопатий:
Тотальность патологических черт характера: данные черты проявляются всегда и везде, в любых условиях (при стрессах и при их отсутствии).
Стабильность (относительная) патологических черт характера: впервые психопатические черты проявляются в детском и подростковом возрасте (реже у взрослых) и сохраняются на протяжении всей жизни человека.
Нарушение социальной адаптации (стабильное): первичным являются патологические черты характера.
Психиатры и психологи пришли к выводу, что по большей части психопатии формируются в результате врожденной или приобретенной в раннем детстве патологии. В основе психопатий лежит неполноценность нервной систему и мозга. Фактор социального окружения является вторичным, он может скорее усугубить проявление психопатии.
Существуют психопатоподобные состояния, которые по своим проявлениям напоминают психопатии, но эти состояния формируются. К ним относятся личностные изменения, возникающие в результате алкоголизма, наркомании, после черепно-мозговых травм, при некоторых эндокринных нарушениях.
Психопатия более серьезна, чем невроз. Можно снизить проявления психопатии, но полностью вылечить нельзя (в отличие от невроза). Психопатия имеет отличие и от настоящих душевных заболеваний: при психопатии человек полностью осознает происходящее и, несмотря ни на что, человек имеет возможность контролировать свое поведение. В случае совершения преступления психопатия не является смягчающим обстоятельством при вынесении приговора.
Причины возникновения психопатий (по степени значимости):
Генетический фактор (наследственность). Конституциональные или ядерные психопатии являются наиболее неблагоприятными, практически не поддающимися коррекции.
Алкоголизм и наркомания родителей. Во внутриутробном периоде ребенок находится под воздействием сильных наркотических веществ и рождается с недостаточностью нервной системы.
Различные негативные факторы внутриутробного развития ребенка: курение, употребление спиртного, прием сильнодействующих лекарств, психические травмы, инфекционные заболевания (особенно вирусные), недостатки питания, тяжелые токсикозы. Эти факторы влияют не напрямую, но мощно.
Родовые травмы: асфиксия (сильная кислородная недостаточность), наложение акушерских щипцов, длительные тяжелые роды.
Различные заболевания ЦНС, мозга, длительные болезни, перенесенные ребенком в первые 2-3 года жизни.
Механические воздействия: черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции (менингиты), тяжелые отравления, перенесенные ребенком в первые 3-4 года жизни.
Недостатки воспитания.
Акцентуации и психопатии
Акцентуации характера – это нерезко выраженные отклонения характера, не достигающие уровня патологии и в обычных условиях не приводящие к нарушению адаптации. Акцентуация – это усиление, заострение определенных личностных свойств. В норме она подразумевает индивидуальные различия в характере людей, поэтому это не болезнь, а крайний вариант нормы.
Акцентуированные черты не являются патологией, но при определенных условиях могут развития в одну и в другую сторону. Важным является слабое место, при воздействии на него возникают патологические реакции: нарушение поведения, дезадаптации. В обычных ситуациях патологических проявлений не возникает.
Отличие акцентуаций от психопатий:
Психопатиям свойственна неадекватность, т.е. непропорциональность, несоразмерность реакции силе раздражителя. При акцентуациях реакция менее выражена и проявляется только при воздействии на слабое место.
Психопатиям присуща декомпенсация, т.е. срывы. Это может происходить в любых условиях, даже обычных. При акцентуации характера этого нет.
Психопатиям присуща социальная дезадаптация. При акцентуациях характера дезадаптация носит временный характер, в целом личность вполне адаптирована.
При многих вариантах психопатий (но не при всех) характерна некритичность к себе и своему поведению, т.е. во всех своих проблемах психопат винит окружающих. При акцентуациях человек знает свои недостатки и слабые места, старается избежать их или преодолеть.
Человек с акцентуацией характера считается практически здоровым, а психопат – потенциальный пациент психиатра.
Акцентуации, психопатии и нормы по отношению характера называются одинаково, например, истероидный тип.
Компенсации и декомпенсации при психопатиях
От особенностей компенсации и декомпенсации зависит адаптация психопата в обществе, а также степень тяжести психопатий.
Компенсация – это относительно удовлетворительная адаптация психопатической личности в благоприятных для нее условиях. Компенсация может происходить за счет изменения микросреды (трудовой или семейной), к которым психопат приспосабливается лучшим образом. Компенсация может происходить за счет выработки механизмов психологической защиты, манеры поведения, образа жизни, который затушевывает патологические черты.
Декомпенсация – это яркая выраженность психопатических проявлений, кроме этого могут возникать невротические проявления. Это срыв, когда негативные психопатические черты наблюдаются наиболее ярко. Срывы могут быть под влиянием внешних факторов или без видимой причины. При продолжительных декомпенсациях аномальные особенности характера выражены резко, возможны психические нарушения, и достаточно проблемными являются вопросы лечения. Опасные периоды в плане декомпенсации:
1 – подростковый возраст (11-15 лет). Неуравновеш-ть, стремление к самоутверждению, протесты. Здесь пока скрытый характер психопатии. Нарушения возникают тогда, когда ребенку предъявляются повышенные требования.
2 – ранняя юность, 16-18 лет. Характер навязчивости, гиперчувствительность.
С 20-25 лет – стабилизация НС, интерперсональных отношений. Черты зрелости, способность к адаптации. Декомпенсация снижается.
Период возрастной инволюции – 45-60 лет – процесс старения, гормональная перестройка, возможность нарушения психического равновесия. Снижается гибкость суждений, ригидность. Могут быть срывы и психосоматические заболевания.
Когда приходят в действие механизмы компенсации, человек не нуждается в психиатрической помощи, проявления близки к норме, он вполне адаптирован (но склонность к срывам сохраняется). 2 направления механизмов компенсации:
Достижение равновесия психопатической личности со средой. Это происходит с помощью сужения сферы деятельности и ограничения социальных связей до пределов выносимости психопата.
Повышенная активность, стремление к успеху и приобретению материальных благ. Таким способом человек самоутверждается.
По соотношению механизмов компенсации и декомпенсации выделяют 3 степени тяжести психопатий:
Умеренная психопатия. Компенсаторные механизмы ярко выражены. Срывы ситуативно-обусловленные. Нарушения поведения есть, но не достигают крайней степени. Соц.адаптация не устойчива. Дисгармония в отношениях. Сохраняется правильная оценка своих способностей. Неглубокая критика своего поведения.
Выраженная психопатии – компенсаторные механизмы нестойки. Декомпенсация – по незначительному поводу. Тяжелые нарушения поведения лишь в случае серьезных психических травм. Соц.адаптация не стойкая. Самооценка неадекватная.
Тяжелая степень – компенсация низкая, срывы м\б как психозы, суициды. Соц.дезадаптация, неспособность к отношениям, критика своего поведения почти отсутствует.