2. Нарушения моторной, эмоционально-волевой

СФЕР И ПРОИЗВОЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЗАИКАЮЩИХСЯ ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ

У взрослых заикающихся также имеются своеобразные особен­ности в нарушении моторики:

общая напряженность мышечной системы, особенно в процессе речи, усиливающаяся при наличии логофобии;

нечеткость координации движений;

расхождение в моторике и речи: или речь запаздывает, или речь опережает движение. Речь запаздывает тогда, когда задание надо выполнить после неожиданного сигнала: заикающийся не может вовремя произнести слово. Речь опережает движение у заикающихся с чрезмерным напряжением мышц, когда движение является для них неожиданным, неавтоматизированным;

уловки, вспомогательные движения;

неровность воспроизведения ритма: часть юношей и взрослых перед началом отстукивания ритмического рисунка дает торможение в кисти руки (тонус); другая — ряд предварительных добавочных, многократных движений, не доведенных до конца и улавливаемых только зрительно (клонус); третья группа дает вводный вспомо­гательный удар, аналогичный эмболофразии. Как правило, заикаю­щиеся выявляют задержку в начале ритмической фразы. В проти­воположность заикающимся тахилалики демонстрируют большую стремительность в воспроизведении заданий и отсутствие выдержки на продолжительных длительностях.

Заикающимся и тахилаликам замедление темпа движения дается сравнительно легче, чем замедление речевого темпа, поэтому моторный темп у них устойчивее речевого. Несомненна связь между темпом речи и темпом движения, так как при помощи медленных и плавных движений можно создать атмосферу спокойствия и об-легч-ить больному переход к плавной, слитной речи.

У этих пациентов отмечаются отклонения в интеллектуальных и психических процессах, а именно: неустойчивость внимания, па­мяти, легкая отвлекаемость. Им не всегда удается выполнение заданий, состоящих из разных движений, которые нужно выпол­нить одновременно. Они не могут запомнить большого числа дви­жений.

Можно выделить следующие типы заикающихся по состоянию моторики:

I тип. С быстрыми, беспокойными движениями, соответствующи­ми быстрой, торопливой речи. Движения не доводятся до конца, отмечается неточность движения, соответствующая невнятной речи с недостаточным открыванием рта и нечеткостью выражения. Этим заикающимся нужны коллективные задания, поочередные, сдерживающие неорганизованные порывы, упражнения на тормо­жение, преодоление автоматизма, на координацию движений со словом. Необходимо следить за педантичностью, четкостью движе­ний при выполнении заикающимися заданий.

104

2. тип. С природной склонностью к быстрым движениям, но с внутренней волевой силой. При большом внимании к себе дают устойчивый темп. Интеллектуально развиты, владеют собой. При выполнении заданий чувствуется большое сосредоточение внимания. Необходимы упражнения на координацию движений, на преодоле­ ние автоматизма, на регуляцию мышечного тонуса.

3. тип. Со средним темпом движений. Им свойственны большая выдержка и спокойствие, хорошее внимание, память, высокая ритмическая одаренность, четкие, свободные движения. Необходимы упражнения с речью, поскольку хорошие моторные данные и ритмич­ ность могут быть использованы как регуляторы речевых недо­ статков.

IV тип. Со средним темпом движений. Наблюдается углова­ тость, напряженность, связанность, скованность. Отсутствует четкость в координации, особенно в координированном движении с речью. Они неловкие, с плохим ритмом, трудно понимающие задания. В детском и подростковом возрасте отмечается педаго­ гическая запущенность. Необходима вся система ритмических и логоритмических движений, особенно коллективные упражнения на внимание, память, регуляцию мышечного тонуса, ориентировку в пространстве и коллективе.

V тип. С медленным темпом движений. Движения вялые, свя­ занные, нудные, нет интенсивности выполнения, решительности, наступательности. Для них нужны разнообразные контрастные движения, а также чисто физкультурные упражнения — активизи­ рующие, подстегивающие, тонизирующие.

VI тип. С медленными, вялыми движениями в периоде ярко выраженного депрессивного состояния. Походка замедленная, го­ лова опущена вниз, движения связанные или неестественно рас­ слабленные, внимание неустойчивое, память ослаблена. Необходимы упражнения с музыкальным сопровождением, характер музыки бодрый, мажорный, поднимающий эмоциональный тонус. Занятия обязательно коллективные, чтобы коллектив увлекал за собой больного.

У некоторых заикающихся подростков нарушения моторики свя­заны с отношением к речевому расстройству. У подростков с отсут­ствием фиксации на своем дефекте наблюдается преимущественно моторная недостаточность речевой функции без заметного влия­ния на личность в целом. У подростков, заметно реагирующих на речевой дефект, отклонения в психомоторике более выраженные. У заикающихся с целым рядом особенностей личности (мнитель­ность, подозрительность, преобладание угнетенного состояния, навязчивый страх, неверие в возможность излечения) отмечаются значительные расстройства психомоторики.

У взрослых заикающихся при различных нервно-психических расстройствах также имеются особенности нарушения речевой, общей моторики и поведения. Так, у больных при гиперстенической форме неврастении (без тахилалии) еще до возникновения заикания отмечаются быстрый темп произношения и своеобразные артику-

105

ляционные нарушения (частые остановки в речи, «захлебывания», повторения звуковых комплексов и слов). С появлением заикания отклонения в психомоторике усиливаются: заикающиеся стреми­тельно включаются в речь, при общении у них возникает чрезмерное возбуждение, двигательная расторможенность, убыстрение темпа произношения, нарушения просодии, обилие защитных приемов — эмболофразии в сочетании с быстрыми сопутствующими движе­ниями.

У заикающихся с тахилалией выявляются повышенные раздра­жительность, возбудимость, гиперактивность в поведении. Чрезмер­но быстрая речь, протекая на фоне общего возбуждения, преры­вается частыми непродолжительными судорогами и сопровождается двигательным беспокойством, множеством стремительных и некоор­динированных движений.

У заикающихся с гипостенической формой неврастении наблю­даются общая слабость, сниженная инициативность, робость, за­стенчивость, которые сочетаются со стойкими логофобиями и доми­нирующими мыслями о заикании. Для преодоления коммуникатив­ных затруднений заикающиеся используют своеобразные по форме выражения защитные приемы: медленные и вялые движения, чрез­мерное расслабление во время речи, сгорбленную осанку, одно­образные, невыразительные позы. Темп речи у большинства мед­ленный, сила голоса слабая, артикуляция вялая, произношение невнятное.

У заикающихся с органо-невротическим синдромом задержка в психомоторном и речевом развитии обусловлена органической недостаточностью мозга. Особенности заикания связаны и со стой­кими личностными изменениями: эмоциональной слабостью, эффек­тивностью, с инертностью нервно-психических процессов. Во время речи отмечается чрезмерное напряжение в общемоторной сфере.

Особенности в нарушении психомоторики у взрослых заикаю­щихся имеются и при других нервно-психических расстройствах: психастении, при неврозе навязчивых состояний, истерии.

У взрослых заикающихся с невротическим заиканием мышечный тонус слегка снижен по невротическому типу, движения координи­рованы и плавны. Выполнение тонких проб при исследовании ораль­ного праксиса не вызывает выраженных затруднений. Жесты, мимика и пантомимика эмоционально окрашены. Заикающиеся понимают словесные инструкции по выполнению двигательного задания с первого предъявления и хорошо их удерживают. Отме­чаются самостоятельное исправление ошибок при выполнении двигательной программы и хорошая двигательная обучаемость. Музыкально-ритмические способности развиты достаточно высоко. Органы артикуляции обнаруживают полную сохранность и доста­точную подвижность при нормальном звукопроизношении. Одно­временно с этим выявляется недостаточный уровень статической выносливости, недоведение элементов движений до конца, некото­рая вялость и повышенная утомляемость, а также вялость и сни­жение диапазона движений органов артикуляции. В целом в мо-

106

торной сфере пациентов с невротическим заиканием нет диссо­циации: все компоненты связаны между собой и развиты пропор­ционально, расстройства в двигательной сфере функциональны.

Картина двигательной недостаточности при неврозоподобном заикании полиморфна. Она отражает как недоразвитие, так и раз­ные степени зрелости церебральных уровней организации движений. У больных с неврозоподобным заиканием мышечный тонус неустой­чив, движения характеризуются напряженностью и несоразмер­ностью, наблюдаются нарушения согласованной координации дви­жений рук и ног, обилие синкинезий. У многих выявляются неточ­ности при воспроизведении двигательной программы и низкое качество выполнения проб на динамический праксис, особенно в артикуляционной и мимической моторике. Помимо затруднений при запоминании серий последовательных движений отмечается инерт­ность двигательных актов, не позволяющая больным быстро пере­ходить от одной серии движений к другой. У большинства заикаю­щихся имеются нарушения при воспроизведении и удержании темпа и ритма, низкий уровень развития музыкального слуха. Только у части больных выявляется полная сохранность музыкаль­но-ритмических способностей. Все заикающиеся не могут само­стоятельно исправить ошибки, словесная инструкция для них не­достаточна и опорой в обучении являются наглядные примеры. В наиболее тяжелых случаях больные испытывают трудность в разноименной координации верхних и нижних конечностей, спонтан­но переходя на одноименную координацию. Положительная дина­мика у заикающихся этой группы существенно ниже, особенно в состоянии мимической моторики и музыкально-ритмических способ­ностей. В целом при неврозоподобном заикании имеется диссо­циация развития разных компонентов моторики.

Своеобразные нарушения моторики у заикающихся любого воз­растного диапазона требуют для своей коррекции комплексного воздействия, в состав которого обязательно должны входить сред­ства логоритмики и музыкально-ритмического воспитания.