2. Кинезитерапия больных афазией в системе восстановительного обучения

Кинезитерапия и логопедическая ритмика как часть ее, а также другие средства восстановительного обучения реализуются на осно­ве соблюдения некоторых общих принципов лечения больных афа­зией. Кратко остановимся на них.

Восстановительное обучение ведется на основе перестройки функциональных систем, являющихся психофизиологической осно­вой высшей психической деятельности человека. Прежде чем при­ступить к восстановительному обучению, необходимо провести тщательный нейропсихологический анализ нарушения и постараться выявить лежащий в его основе первичный дефект. Далее обучение строится на основе создания новых функциональных систем на базе сохранных афферентаций. В процессе формирования любой психической функции в онтогенезе принимает участие много раз­личных афферентирующих систем и потому сначала функция поли-рецепторна. Восстановительное обучение использует для замещения звена, выпавшего из целостной системы, именно эти афферентаций, ушедшие в свое время в запасной фонд. Но восстановительное обучение учитывает и использует не только факт полирецепторного строения функций, но и наличие разных уровней, на которых может осуществляться пострадавшая функция. Больной человек всегда имеет в прошлом опыт речевой и интеллектуальной деятельности.

168

Этот опыт никогда не исчезает полностью, чаще всего сохраняются упроченные в прежнем опыте действия, которые протекают на менее произвольном уровне. Необходимо использовать остаточные воз­можности наиболее упроченных форм деятельности. Практика показывает, что восстанавливаемая функция речи не всегда имеет активную форму. Поэтому необходимо восстановление функций осуществлять не в пассивной, а в активной, саморегулирующейся форме. Оптимальными методами в обучении являются те, которые позволяют воссоздать в развернутом виде внутреннюю структуру нарушенного звена в распавшейся функции с помощью вынесения наружу отдельных операций, последовательное выполнение которых может привести к восстановлению пострадавшей деятельности. Следовательно, оптимизация обучения осуществляется на основе принципа программирования (или управления извне) восстановле­ния пострадавших функций. Сначала правильно составленная программа будет являться средством управления восстановлением функции, а после овладения ею она выступит для больного как средство самоуправления, как способ выполнения тех или других действий.

Введение постоянной сигнализации о характере протекания дей­ствия, обеспечивающей нужную коррекцию выполняемых актов, увеличивает эффективность управления извне восстановлением функции. Этот принцип, введенный Н. К. Анохиным и Н. А. Берн-штейном, указывает на то, что постоянный поток обратной сигнали­зации обеспечивает сличение выполняемого действия с исходным намерением и своевременную коррекцию допускаемых ошибок. Принцип обратной связи обусловливает использование средств, облегчающих больным контроль за своими действиями (зеркало, магнитофон, показ движения другим человеком, кинофильм и т. п.).

В восстановительном обучении программируется выполнение лишь дефектного звена функции, а не всех ее звеньев. Сохранные звенья являются опорой при выполнении заданной программы, т. е. серии последовательных операций. Методические основы терапии речи при афазии будут следующими: 1) при организации и выборе метода и программы восстановительной терапии следует исходить из принципа поэтапности; 2) при всех формах афазии опорой слу­жит смысловая сторона речевой функции, 3) обязательная работа над всеми сторонами речи независимо от того, какая из них является первично нарушенной; 4) необходима дифференциация методов восстановительной терапии при разных формах афазических рас­стройств.

Остановимся подробнее на методических основах кинезитерапии в системе восстановительного обучения.

Кинезитерапия при органических поражениях мозга соответству­ет трем периодам состояния больного: первый период, или период острых явлений; второй, или подострый период — период восста­новления; третий период, или период остаточных явлений и выра­ботки заместительных движений. Методика различных видов кине­зитерапии определяется не только видом повреждения, нарушенной

169

функцией отдельных органов и систем, но также и общим состояни­ем организма и его индивидуальными особенностями. Сроки для начала кинезитерапии определяются строго индивидуально. Диф­ференцированно, в зависимости от состояния больного, использу­ется и логоритмика.

В первом периоде создаются условия для усиления и поддержа­ния охранительного торможения. Больной находится на строго постельном режиме. Во второй половине этого режима назначают элементарные движения для ослабления запредельного заторможе-ния, в котором находится кора головного мозга, и для восстановле­ния двигательной функции. При ухудшении общего состояния или появлении мозговых нарушений необходимо временно прекратить лечебные процедуры (пассивные упражнения, легкий массаж по выбору).

На фоне проводимой кинезитерапии в остром периоде исполь­зуются такие средства логоритмики, как счетные упражнения, пение, дыхательные упражнения вне речи и в связи с речью с целью растор-маживания угнетенной речевой функции. Впервые в качестве растор­маживающего ряда пение было применено советскими специалиста­ми В. К. Хорошко, В. В. Оппель. В пении на музыкальной основе всплывают слова, которые постепенно переходят из автоматизиро­ванного ряда в произвольный. Индивидуально, после тщательного изучения логопедом преморбидного уровня больного, проводится слушание музыки: любимых произведений больного (инструмен­тальных, вокальных).

Во втором периоде в первой его половине еще преобладает покой, а во второй половине начинается активизация двигательного режима. В этом раннем периоде наиболее употребительны: 1) пас­сивные упражнения для паретичных конечностей; 2) элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей; 3) упражнения на расслабление мышечных групп; 4) дыхательные упражнения; 5) упражнения в изменении положения при постель­ном режиме (лежа на спине, на боку, сидя, переходя в положение стоя); 6) обучение стоянию и ходьбе.

Указанные упражнения содействуют поднятию общего тонуса организма и улучшению психического состояния больного; про­филактике двигательных осложнений; улучшению состояния веге­тативных систем и подготовке их к двигательной тренировке; созда­нию временных или постоянных компенсаций.

Упражнения больному не показывают, а объясняют. Это обуслов­лено тем, что одно только психомоторное представление о пред­стоящей двигательной нагрузке вызывает сдвиги в деятельности основных органов и систем: учащается пульс, увеличивается глу­бина и частота дыхания, амплитуда и частота токов действия мышц и т. д. Более того, влияние воображаемой двигательной нагрузки повышает возбудимость зрительных центров, изменяет максималь­ное и минимальное артериальное давление, а также тонус в тех мышцах, которые должны принимать участие в данном вообража­емом движении. Из сказанного видно, что психогенное восприятие

170

предстоящей двигательной нагрузки вызывает в организме больного реакцию «настройки» (своего рода пусковой механизм), важным звеном в которой является психонервная регуляция физиологи­ческих процессов.

Пассивные упражнения, начатые еще в остром периоде, продол­жаются и в подостром. Объем и темп движений постепенно увели­чиваются с учетом субъективных ощущений больного и степени испытываемого сопротивления. При значительном увеличении ри­гидности амплитуда пассивного движения соответственно ограни­чивается; при уменьшении спастичности мышц объем и темп пас­сивных движений возрастают. Пассивные движения применяют также для укорочения ослабленных антагонистов и растяжения более сильных укороченных, спастически сокращенных мышц. Сни­зить ригидность мышц можно и прокатыванием кисти и стопы на валике со значительным давлением на ладонную и подошвенную поверхности. Следует рекомендовать самим больным повторять пассивные движения для руки, особенно для кисти, по нескольку раз в день.

Например:

«Борьба рук между собой>. Вытянуть вперед и сжать в кулак пальцы правой руки. Кулак левой руки наложить на кулак правой руки. Начинается борьба рук — правая хочет подняться вверх, но левая не пускает, правая напрягается и постепенно поднимается все выше и доходит до головы, теперь левая хочет опуститься, но правая, нижняя, сопротивляется, и происходит обратная борьба. Затем руки расслаблено опускаются вдоль туловища.

Упражнение для кистей рук. Руки вытянуты вперед, поза фиксируется в течение 3—5 секунд, затем кисти рук загибаются вверх, ладони смотрят вперед вверх («элект­ричество зажглось»), кисти рук опускаются вниз («электричество погасло»). Затем кисти рук совершают круговые движения наружу (вовнутрь) — «иллюминация зажглась, иллюминация горит».

Эти упражнения, выполняемые с помощью здоровой руки, спо­собствуют расслаблению мускулатуры и сохранению функции суста­вов. Пассивная гимнастика подготавливает больного к лучшему воспроизведению постепенно восстанавливающихся активных дви­жений. Каждую процедуру необходимо начинать с упражнений для здоровых конечностей, а затем чередовать их с активным дви­жением для паретичных конечностей и с дыхательными упражне­ниями, включая паузы для отдыха. Активные упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Упражнять в раннем периоде геми-пареза у больного на постельном режиме следует преимущественно разгибатели верхней конечности, сгибатели голени и тыльные сги­батели стопы, чтобы препятствовать образованию обычной гемипле-гической контрактуры. Следует применять упражнения с фиксацией или движением конечностей для преодоления синкинезий.

Например:

«Пальма». Одна рука поднята вверх и напряжена: «Растет стройная пальма. Она колышется под ветром и украшает оазис пустыни, но вот с нею что-то случилось, увядают листья (пальцы и кисть руки расслабляются и мягко свисают, локоть еще напряжен), увядают ветви (рука свисает в локте), и падает все дерево (вся рука мягко падает вниз)». То же с другой рукой, с обеими сразу.

Восстановление отдельных компонентов двигательного акта обычно начинается с обучения больных специальным приемам ак­тивного расслабления мышц сначала здоровых, а затем и паре-тичных конечностей. Помимо обычного речевого обучения расслаб­лению (когда методист или логопед объясняют, а затем просят расслабиться), применяются приемы вибрирующего локального по­тряхивания на ходу определенной мышцы, а также некоторые при­емы расслабляющего массажа (с помощью методиста). После нескольких таких занятий больной может уже произвольно расслаб­лять мышцы.

Для оценки функции движения рук при центральных (спасти­ческих) парезах рекомендуются следующие контрольные движения:

1) поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен); 2) отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен); 3) сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновремен­ ной супинацией предплечья и кисти; 4) разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удер­ жание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен); 5) вра­ щение кистей в лучезапястном суставе; 6) противопоставление большого пальца остальным; 7) овладение необходимыми навы­ ками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).

Для оценки функции движения ног и мышц туловища можно использовать следующие контрольные движения: 1) сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине;

2) поднимание прямых ног на 45—50° от кушетки — удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний; 3) поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч; 4) «изолированное» сгибание ноги в коленном суставе: лежа на животе — полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя — полное и свободное сгибание ноги в колен­ ном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгиба­ нием стопы; 5) «изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы; 6) качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно); 7) ходьба по лестнице.

В этом процессе, который продолжается длительное время (до нескольких лет), применяются различные виды кинезитерапии: лечебная гимнастика; теренное лечение — пешеходные прогулки, терренкур, игры, элементы спорта, трудотерапия; массаж — клас­сический и сегментный, гидромассаж, вибромассаж; логопедическая ритмика. Одновременно проводится логопедическое обучение по восстановлению устной и письменной речи.

Очень важным моментом в реабилитации больных является освоение ими необходимых бытовых навыков: включать свет, обра­щаться с кухонной утварью, предметами домашнего обихода. Для

172

этого желательно иметь различные наборы, способствующие вос­становлению бытовых навыков. Восстановлению движений в быто­вой деятельности способствуют занятия логоритмикой, на которых с больными разыгрываются этюды. Сначала занятия проводят индивидуально, по мере овладения движениями переходят к груп­повым занятиям. Ситуации обыгрываются с логопедом.

Например, тренируется навык перелистывания страниц книги под музыку

(В. Моцарт. Вальс № 3 Темп спокойный). Больному дается книга (не менее 8 стра­ниц из твердой бумаги). На первую часть (8 тактов) больной перелистывает книгу, давая толчок странице на метрический акцент. В начале второй части на первую фразу (затакт, первый такт, часть 2-го такта) закрывает книгу и кладет ее справа от себя. На вторую фразу берет книгу слева, кладет ее перед собой и до конца второй части музыки перелистывает новую книгу. Повторить произвольное число раз, до наступления утомления больного. На групповом занятии больные сидят в ряд, книги лежат стопкой возле крайнего левого, который начинает перелистывать первую книгу, передает второму и берет себе новую. Каждый перелистывает свою книгу одновременно, потом к ним присоединяется третий, и так до тех пор, пока все книги не будут просмотрены и не перейдут в стопку направо.

Этюд на восстановление и тренировку движений кисти руки (муз. В. Моцарта Вальс № 5. Темп спокойный). У больного на коленях платочек. На первую часть музыки имитирует шитье платочка, на первую фразу шитье откладывается в сторону, берется новый лоскут из стопочки слева и шитье продолжается до конца музыки. Если занятие групповое, то лоскут передается соседу слева, а музыка продолжается до тех пор, пока каждый не получит свой платок, обошедший всех больных.

Во втором периоде — восстановительном — логопедические за­нятия необходимо насыщать логоритмическими упражнениями и заданиями. Последствия органического поражения мозга (парезы, параличи, апраксии, агнозии и др.) преодолеваются длительное время, поэтому занятия логоритмикой во всем объеме логоритми-ческих средств еще недоступны больным. Включение же логоритми-ческих упражнений в логопедические занятия способствует и норма­лизации сенсомоторной сферы больных, и реализации чисто речевых задач: расширению словаря, навыка пользования им в самых раз­личных речевых связях и опосредованиях, восстановлению у боль­ных грамматически и логически правильной, гибкой и выразительной речи.

Работа над автоматизированной речью с переходом на произ­вольное произношение слов и фраз продолжается с использованием счетных упражнений, разнообразных по выполнению.

Все идут по кругу и называют свой порядковый номер, пересчитываются на первый-второй; на первый-второй-третий; затем обратный счет; пересчет с хлопками в ладоши; с топаньем ногой; с подниманием руки (трудный вариант); с ходьбой на месте и вперед всегда на здоровую ногу. Можно проводить упражнения с мячом и речью. Например, логопед катит мяч по столу больному, сидящему напротив, со словами из пословицы: «Тише едешь, дальше...> Больной возвращает мяч со словом «будешь». Логопед: «Что посеешь, то и.. » Больной: «Пожнешь». Примеры пословиц и поговорок: «Куй железо, пока горячо», «Как аукнется, так и откликнется», «Не красна изба углами, а красна пирогами», «Хороша Маша, да не наша» и т. д Вначале больной перекатывает мяч здоровой рукой, затем паретичной. По мере улучшения проговаривания роли меняются, больной говорит начало пословицы, логопед про­должает.

С подобным логоритмическим упражнением можно проводить занятие на дого-варивание предложений. Например: «Корова мычит, а собака...», «У коровы теленок,

173

а у собаки...», «Я не люблю щей, а люблю...», «Суп варят, а котлеты...», «Ваза стеклянная, а кастрюля...».

Логопед составляет различные предложения с противопоставлениями действий предметов, их качеств.

С ходьбой проводятся речевые упражнения на спряжение (Я иду... Я жду... Я мою...), на склонение (книга, книги, книгу...). Затем вводится фраза типа: «Я иду и считаю шаги: один, два, три...» Или: «Я иду и считаю дома: один, два, три...»

Даются упражнения, где нужно выполнить действия в соответствии со смыслом глагола. Например: «Смотреть в... Смотреть через... Смотреть около... Смотреть перед... Смотреть под...»

Упражнения со склонением, спряжением, договариванием пословиц, фраз спо­собствуют предотвращению аграмматизма у больных с афазией.

Можно вводить диалоги между логопедом и больным, между больными, а затем под музыку провести упражнения типа «Почтальон».

Больные стоят в кругу или медленно идут по кругу. Мимо них под музыку про­ходит почтальон, в сумке у него газеты, журналы, письма и пр. Когда музыка за­молкает, начинается диалог: «Я принес вам газету. — Спасибо. — Пожалуйста. — А вам я принес письмо» и т. д.

Во втором периоде большое значение имеет работа над письмом и чтением. Проблема восстановления письма имеет несколько аспек­тов. Если у больного плегия правой руки, его необходимо учить письму левой рукой. Если у больного динамическая апраксия, он не овладеет скорописью до тех пор, пока у него не восстановится спо­собность переключения движения. Если нарушен фонематический анализ слова по слуховому или кинестетическому типу, больной не сможет писать. При наличии аграмматизма больной не сможет грамотно писать до его изжития. Наконец, если у больного не вос­становлена способность формулировать свою мысль словом, у него не будет письменной речи.

Исходным в работе берется слитное написание строки прямыми и петельными линиями в двух направлениях (4 упражнения) :

Написание указанных линий полезно проводить под аккомпане­мент музыки. Вначале звучат произведения с медленным ритмом, постепенно ритм произведений приближается к индивидуальному ритму каждого больного, проявляющемуся в процессе письма. Му­зыкальное сопровождение особенно полезно при нарушениях дина­мического праксиса, мелодия произведения помогает плавному переключению движений руки от одного элемента письма к другому.

Целенаправленным движениям руки содействуют сочетанные за­нятия музыкой и рисованием (кистью, шариковой ручкой). На за­нятиях с больными афазией для рисования предлагаются темы, соответствующие возрасту и необходимые для тренировки письма. Например, рисование штрихов на тему «Осенний дождь», «Парк осенью» и др. после прослушивания «Времен года» П. Чайковского. Рисование закругленных линий на тему «Метель», «Снежная баба», «Зонтик». Сочетание нескольких типов линий в одном рисунке; например, «Грибы в лесу», «Брусничник», «На рыбной ловле» и др. Рисование в сочетании с музыкой помогает больным восстановить образы букв, слов, а также улучшить слуховое внимание. Вслуши-

174

ваясь в музыку по теме рисунка, больной приучается слушать речь логопеда, комментирующего его рисунок, самостоятельно называть нарисованное, а затем делать подписи к рисунку. Вначале он пишет отдельные буквы, слоги, а затем слова и фразы. Обсудив с больным рисунок, логопед произносит фразу по содержанию рисунка, больной повторяет ее, прочитывает на плакате, а затем записывает со слу­ховым анализом, т. е. повторяя слово вслух от слога к слогу.

В течение третьего периода больные обучаются приспособитель­ным и заместительным движениям, усиливая и тренируя мышцы, являющиеся синергистами парализованным. В процессе системати­ческой тренировки создаются новые двигательные стереотипы, ко­торые замещают утраченные. В полной мере осуществляется со­циально-бытовая реабилитация больных, т. е. восстановление спо­собности к самообслуживанию. Этому способствуют как логоритми-ческие занятия, так и самостоятельные, настойчивые тренировки больных (с помощью близких) в овладении различными видами бытовой деятельности.

На логоритмических занятиях проводятся упражнения по воспи­танию координации темпа движений с темпом музыки, а также с ускоренным темпом речи. Схема занятия может быть следующей:

упражнения на воспитание темпа речи и движения, ориенти­ровку в пространстве, внимание;

гимнастические упражнения для корпуса, регуляции мышечного тонуса, координации движений;

воспитание коллективного ритма: поочередные, групповые и кол­лективные упражнения на восприятие и воспроизведение ритма, на фразировку, музыкальную форму;

речевые упражнения (чистоговорки, скороговорки под музыку);

упражнения с пробежками (или бегом);

заключительные упражнения.

Логоритмика в процессе всего восстановительного обучения способствует нормализации просодической стороны речи, регулиро­ванию эмоционально-волевых проявлений во время общения, раз­витию речевой функции. Она влияет на пантомимику, на общую и тонкую произвольную моторику руки, кисти, пальцев. С ее помощью нормализуется статическая и динамическая координация движений, восстанавливается право-левосторонняя ориентировка, воспитыва­ются элементы пространственных отношений, целенаправленное изолированное движение: общедвигательное и речевое, т. е. норма­лизуется артикуляционная моторика. Логоритмика способствует устранению синкинезий, апраксий, агнозий.

На групповых занятиях больным объясняют и показывают связь музыки и речи, проводя параллель между темпами, нюансами и фразировкой музыкального произведения и теми же качествами речи. Для иллюстрации исполняется несколько музыкальных при­меров разнообразного характера, вместе с больными устанавлива­ется, какой характер музыки более приемлем каждому из них.

Для коллективных упражнений пригодна всякая музыка с равно­мерным, маршевым движением и четкой музыкальной фразировкой,

к концу курса можно использовать ряд образцов классической или народной музыки.

Планы работы логопеда и логоритмиста должны сочетаться: при 3-месячном логопедическом курсе проводится 15—27 логоритми-ческих занятий. Продолжительность занятия варьируется в зави­симости от утомляемости больных (от 20 до 45 минут).

Примерные задания для воспитания темпа, внимания, ориенти­ровки в пространстве.

Пересчитаться по порядку номеров и пройти под музыку по кругу, по окончании музыкального периода — остановка;

пересчитаться на 1, 2, 3, в конце музыкального периода остановиться. Первый делает боковой шаг вправо, второй — влево, третий проходит между ними. Затем задачи для всех переменить.

Задания для воспитания мышечного тонуса, координации дви­жений.

Поднять левую и правую руки вверх в разные стороны, уронить их; раскачивать то правую, то левую руку, затем обе вместе в направлении вперед-назад, вправо-вле­во; круговое вращение рук от плеча в одном и другом направлениях; встряхивание кистью; корпус наклонить вперед, свесить руки и качать их параллельно справа налево.

Метр -4-. Все стоят перед стулом на расстоянии четырех шагов. С началом

музыки идут вперед на четыре шага, первый такт — стоят на месте, положив руки на спинку стула, обходят стул справа, сделав четыре шага, садятся на него. Первый такт 'сидят, встают и первый такт стоят Обходят стул, сделав четыре шага слева, и становятся опять за спинкой стула, четыре шага идут назад. Выполняя упражне­ние, больные проговаривают слова подойти, ждать, обойти, сесть, встать, отойти.

-1.1 -1 4' 4 " 4

43 2 Это упражнение можно делать под размер музыки в —, — и —, от этого будет

меняться число шагов и длина остановки, а также темп произношения слов.

Упражнения на сложную координацию движения и слова.

Метр —. Вокруг стола стоят четыре стула. Все стоят на расстоянии четырех шагов от стульев с книгами в руках. Подойти к столу на четыре шага, положить книгу на середину стола, отодвинуть стул, сесть, взять книгу, придвинуть к себе, открыть, читать, затем проделать упражнение в обратном направлении: читать, закрыть книгу, взять в руки, отложить на середину стола, встать, задвинуть стул, взять книгу со стола, отойти от стола на старое место. Одновременно проговаривать слова принес, положил, отодвинул, сел, взял, придвинул, открыл, прочел. Эти же слова они должны проговаривать при выполнении в обратном порядке.

Импровизация в музыке.

Все стоят на месте, по сигналу педагога начинают выполнять движения руками: перед грудью, в стороны, на бедра, вниз. При сигнале «пауза» прекращают движе­ния, но мысленно продолжают выполнять упражнение до сигнала «руки». Движения возобновляются с того момента, на котором мысленно остановился.

Задания на воспитание коллективного ритма.

Больные слушают музыку и запоминают ее, затем воспроизводят ее ритм ногами, чередуя одновременно слова «левой, правой» в том

же ритмическом рисунке

Больные запоминают ритмический рисунок , затем

делают движения руками в том же ритмическом рисунке, называя их: «Вверх, к плечам, в стороны, на бедра, вниз».

176

Импровизация в музыке.

Педагог называет звуки и бросает мяч больному, тот произносит целую фразу так, чтобы слово на требуемый звук попало в начало или середину фразы. Бросок мяча устанавливает лишь очередность и не связан с музыкальной фразой. Мяч перебрасывается в конце фразы. Затем подбираются для чтения и драматизации художественные произведения с музыкальным сопровождением соответственно вку­сам и желаниям больных.

Таким образом, с помощью логоритмики в системе кинезитера-пии воспитываются общие и речедвигательная функции больных афазией. Методические приемы варьируются в зависимости от количественного и качественного распада речи, но сводятся к одно­му: к максимальному использованию музыкального и двигательного ритма в целях оздоровления речевой мелодии, речевого ритма, просодии и пантомимической речи. Логоритмическая работа направ­лена на устранение апраксий, агнозий и расстройств, касающихся схемы тела, пространственной ориентации.