Задача №9.

Ребенок родился от третьей беременности, массой 3400,0 г, длиной 50 см. Кровь матери Rh(-), титр антител в крови 1:16. Роды вызваны искусственно на 38 неделе беременности. Мальчик родился в асфиксии. Кровь ребенка Rh(+),содержание билирубина в сыворотке крови пуповины - 68 мкмоль/л, Нв-162 г/л; через 6 часов появилась желтуха, которая в дальнейшем стала нарастать интенсивно. Билирубин в крови через 12 часов -255 мкмоль/л, в связи с чем было сделано заменное переливание крови. Введено 300 мл крови, введено 350 мл Rh (-) крови. Несмотря на заменное переливание крови, желтуха нарастала к 6-му дню достигла третьей степени. Билирубин крови 425 мкмоль/л, реакция непрямая. Состояние ребенка резко ухудшилось, стал вялый, временами вскрикивает, крик пронзительный. Появилось ригидность затылочных мышц, гиперестезия кожи, глазодвигательные нарушения. В родильном доме делали внутривенное капельно вливание глюкозы, вводили витамины В6. Однако состояние не улучшилось. Ребенок переведен в ОПН.

Данные анализа крови: Нв - 100 г/л, эр - 4,2*10¹² г/л ; Л - 9,5*10⁹ г/л, э - 2%, 10 - 1%, п - 2%, с/я-60%; лимф - 26%, мон - 9%, м ; нормобласты - 5 на 100 лейкоцитов. При последующем наблюдении за ребенком (в 3 и 6 месяцев) отмечено, что голову не держит, но тянется к игрушкам, на окружающее не реагирует, не слышит. Сохраняется синдром “заходящего солнца”.

1. Ваш диагноз?

2. Тактические ошибки в введении больного?

Эталон ответа к задаче № 9

1. Диагноз: Последствия Токсико-метаболического поражения ЦНС тяжелой степени. (“Ядерная желтуха” или билирубиновая энцефалопатия).

2. Тактические ошибки в ведении больного:

• Не сделано повторное заменное переливание крови.

• Первое заменное переливание крови сделано в недостаточном объеме.

• Не проводилась противосудорожная терапия.

• Не проводилась фототерапия.

Задача № 10

Мальчик от третьей беременности. Первая беременность закончилась медицинским абортом, вторая - выкидышем. Данная беременность протекала с токсикозом в первой и второй половине. Роды в срок. Масса теле при рождении 3200 г, длина 52 см. Закричал сразу. В первые сутки жизни появилась желтуха. У матери кровь А(II) Rh(-) , у ребенка кровь А(II) Rh(+). Через 14 часов после рождения у мальчика выражена желтуха, почасовой прирост билирубина составил 7 мкмоль/л. Проведено заменное переливание крови. В последующем состояние ребенка улучшилось, желтуха уменьшилась. Билирубин крови 25 мкмоль/л, Нв - 170 г/л.

При обследовании на участке в возрасте 4-х недель, отмечено удовлетворительное состояние, желтухи нет. Нв - 116 г/л, эр - 3,4 * 10¹² л.

При обследовании в возрасте 5-ти недель выявлено удовлетворительное состояние, желтухи нет выражена бледность кожных покровов. Нв - 86 г/л, эр - 3* 10¹² л.

1. Ваш диагноз ?

2. Принципы лечения?

Эталон ответа к задаче № 10.

1. Поздняя анемия у ребенка, перенесшего ГБН и заменное переливание крови.

2. Показана длительная терапия препаратами железа под контролем уровня сывороточного железа и гемоглобина (гемофер, феррум-лек, актиферрин, мальтофер) в сочетании с фолиевой кислотой, витамином С, группы В, Е или поливитаминами.