1.Тема и ее актуальность.

Желтухи новорожденных.

Состояние гепатобилиарной системы новорожденных в условиях крупного промыщленного города.

Актуальность темы связана с возрастанием частоты и тяжести желтух в неонатальном периоде в последние годы.

Тяжелые желтухи новорожденных оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка и могут быть непосредственной причиной смерти в раннем неонатальном периоде, поскольку непрямой билирубин является нейротоксическим ядом.

Антропогенные воздействия, выброс ксенобиотиков привели к ухудшению экологического фона в г. Уфе, что в свою очередь способствовало снижению репродуктивного здоровья женщин, ухудшению показателей гепатобилиарной системы их новорожденных детей.

Своевременная диагностика неонатальных желтух, раннее лечение и реабилитация позволяют улучшить отдаленный прогноз развития данных младенцев, предотвратить развитие неврологических нарушений.

2. Учебные цели:

- овладение современным алгоритмом диагностики и лечения желтух новорожденных в зависимости этиологии, интенсивной терапии гипербилирубинемий, современного неонатального гуманистического ухода и вскармливания новорожденных детей с неонатальной желтухой;

- формирование клинического мышления;

- формирование врачебное профессионального поведения, основанного на деонтологических принципах взаимоотношений с матерью младенца снеонатальной желтухой;

- формирование умственных, сенсорных и моторных навыков, необходимых врачу-педиатру для выполнения своих профессиональных обязанностей.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

- основные этапы обмена билирубина;

- особенности обмена билирубина в перинатальном периоде;

- этиопатогенез желтух новорожденных;

- классификацию неонатальных желтух;

- основные лабораторные показатели (билирубин и его фракции, общий белок, белковые фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, гемоглобин, ретикулоциты);

- основные клинические признаки различных классов желтух (время появления желтухи, ее интенсивность, оттенок, цвет мочи, кала, размеры печени и селезенки, признаки интоксикации, признаки билирубиновой энцефалопатии);

- основные признаки дифференциальной диагностики желтух;

- принципы лечения; особенности инфузионной терапии при различных видах желтух;

- технику проведения и показания к фототерапии и заменному переливанию крови (ЗПК);

- особенности функции гепатобилиарной системы новорожденных г. Уфы как дополнительного критерия экологического фона региона;

- методику обследования новорожденных;

- методы расчета питания новорожденным детям, особенности естественного и искусственного вскармливания при желтухах;

- отдаленные последствия перенесенных желтух;

- профилактику неонатальных желтух и билирубиновой энцефалопатии;

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать целенаправленно анамнез у матери ребенка с неонатальной желтухой, выбрать из данных анамнеза сведения, ведущие к пониманию причин развития желтухи (течение и исход предыдущих беременностей, соматическая патология, вредные привычки, прием лекарств во время беременности, наследственность, группа крови и резус-фактор у матери, наличие антител в крови во время беременности и родов, появление первых симптомов заболевания и их динамику и т.д.);

• провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с неонатальной желтухой и оценить основные симптомы (время появления желтухи, ее интенсивность, иктеричность склер, отечность подкожно-жирового слоя, гепатоспленомегалия, ухудшение общего состояния ребенка и др.);

• оценить физическое развитие, рассчитать питание;

• назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (клинический и биохимический анализ крови с печеночными и осадочными пробами, проба Кумбса, общий анализ мочи, бактериологические исследования различных локусов, гистология и бактериологическое исследование плаценты, иммунограмма, ИФА и ПЦР крови на специфические инфекции, коагулограмма; УЗИ ОБП, НСГ, при необходимости компьютерной томографии печени, ЯМР);

• провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с желтухами;

• сформулировать и обосновать клинический диагноз в соответствии с современной классификацией МКБ Х, используя диагностические критерии;

• назначить лечение, рассчитать инфузионную терапию при неонатальной желтухе с учетом особенностей клинических форм, степени тяжести, наличия сопутствующей патологии, особенностей иммунного статуса;

• провести фототерапию;

• определить группу и резус-фактор крови, обосновать показания для операции ЗПК, подсчитать объем необходимой крови;

• провести беседу с мамой новорожденного с желтухой;

• самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации;

• владеть профессиональным языком, медицинской терминологией;

• проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия