Задача №1.

Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза второй половины, кровотечение в родах вследствие преждевременной отслойки плаценты. Роды продолжительностью 12 часов, безводный период 4 часа. Околоплодные воды окрашены кровью.

Родился с массой тела 2700г, длиной 54 см, с оценкой по Апгар 5- 6 баллов. При рождении отмечались гипотония, гипорефлексия, слабый крик. Кожные покровы бледные, выражена складчатость в области внутренних поверхностей бедер и плеч. Тоны сердца приглушены. ЧСС- 172 в минуту, стул типа “малинового желе”.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечебных мероприятий при подтверждении вашего диагноза.

Эталон ответа к задаче №1

1. Постгеморрагическая анемия как следствие фетоматеринской трансфузии, Соп. Пренатальная гипотрофия II ст.

2. Клинический анализ крови, ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты, коагулограмма.

У мамы - кровь на фетальный гемоглобин.

3. При сохраняющейся тахикардии, выраженной анемии (гемоглобин ниже 130 г/л) - переливание одногруппной эритроцитарной массы.

Если нет возможности срочно начать переливание ЭМ, то инфузионную терапию необходимо начать физ. раствором или инфуколом с целью восполнения ОЦК.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

• Проведите клиническое обследование ребенка.

• Определите группу крови ребенка и резус-фактор.

• При необходимости переливания крови проведите биологическую пробу.

• Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.

• Оформите обоснование клинического диагноза.

• Оцените физическое развитие. Осуществите расчет питания и проведите кормление ребенка. При необходимости назначьте парентеральное питание. При искусственном вскармливании выберите наиболее подходящую смесь.

• При возможности участвуйте в переливании препаратов крови и кровезаменителей, операции заменного переливания крови, введении иммуноглобуллинов.

• Участвуйте в оказании неотложной помощи при геморрагическом синдроме (остановка кровотечения из пупочной ранки, желудочно-кишечного-тракта и др.).

• Выпишите в тетрадь препараты, которые получает ребенок с анемическим и геморрагическим синдромами, укажите дозы. Проведите расчет инфузионной терапии.

• Проведите беседу с мамой.

• Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение тестов, задач).

Анемический синдром у новорожденных

1. Какой уровень гемоглобина считается нормальным для недоношенного ребенка в возрасте 3 недели?

а) не ниже 120 г/л

б) не ниже 130 г/л

в) не ниже 150 г/л

г) не ниже 180 г/л

д) не ниже 200 г/л

2. Для диагностики фето-материнской кровопотери используют:

1) тест АПТА

2. окраску мазка крови по Клейхауэру-Бэтке

3) реакцию Кумбса

4) оценку морфологии эритроцитов новорожденного.

3.Доношенный ребенок в первые 2 месяца жизни в коррекции препаратами железа

1. нуждается

2. не нуждается

4. Новорожденному заместительную терапию эритроцитарной массой при анемии проводят при показателях гемоглобина:

1). 150 - 180 г/л

2). 140 - 150 г/л

3). 390 - 100 г/л

4). 50 - 60 г/л

4. Признаками гемолитических анемий новорожденных являются:

1). анемия, увеличение размеров печени, геморрагический синдром

2). увеличение размеров печени, геморрагический синдром, желтуха

3). анемия, увеличение размеров печени, желтуха

6. Эффективность ферротерапии при железодефецитной анемии увеличивают:

а) аскорбиновая кислота

б) тиамин

в) препарат меди г) витамин В12

6. Всасывание железа в кишечнике затрудняет:

а) витамин Е

б) аскорбиновая кислота

в) кальций

г) фолиевая кислота

6. Как реагирует лейкограмма на острое падение гемоглобина в раннем неонатальном периоде?

а) лейкопенией

б) лейкоцитозом

в) сдвигом формулы влево

г) не реагирует

6. Какой уровень гемоглобина считается нормальным для недоношенного ребенка в возрасте одна неделя?

а) не ниже 120 г/л

б) не ниже 130 г/л

в) не ниже 150 г/л

г) не ниже 190 г/л

д) не ниже 220 г/л

10. Какой уровень гемоглобина считается нормальным для недоношенного ребенка в возрасте две недели?

а) не ниже 120 г/л

б) не ниже 130 г/л

в) не ниже 150 г/л

г) не ниже 180 г/л

д) не ниже 220 г/л

11. Принципы лечения постгеморрагических анемий включают:

1.Коррекцию уровня эритроцитов

2. Коррекцию уровня тромбоцитов

3. Восстановление ОЦК

4. Коррекцию КОС

5. Назначение препаратов железа

12. Установите соответствие

Причина анемии новорожденных	Основополагающий метод диагностики
1. ГБН	а) тест Апта
2. фето-материнская кровопотеря	б) определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка
3. - талассемия	в) окраска мазка крови матери по Клейхауэру - Бэтке
4. врожденный лейкоз	г) исследование коагулограммы
	д) определение типа гемоглобина
	е) исследование костного мозга
	ж) УЗИ брюшной полости

13. Острая кровопотеря у новорожденного характеризуются:

1. выраженным снижением уровня эритроцитов

2. нормальным уровнем ретикулоцитов

3. тахикардией

4. увеличением размеров печени

5. увеличением размеров селезенки

6. гиповолемическим шоком

13. Хроническая кровопотеря плода и новорожденного характеризуется:

1.снижением количества эритроцитов и гемоглобина

2. гиповолемическим шоком

3. повышением уровня ретикулоцитов

4. увеличением размеров печени

5. увеличением размеров селезенки

13. Кровопотерю у плода и у новорожденного могут вызвать:

1. отслойка плаценты

2. наследственный сфероцитоз

3. синдром Блекфена-Даймонда

4. кесарево сечение

5. фето-фетальная трансфузия

13. Близнеца-донора при фето-фетальной кровопотери характеризует:

1. полицитемия

2. задержка внутриутробного развития

3. бледность кожных покровов

4. высокий риск тромбоза

5. снижение уровня гемоглобина более чем на 50 г/л. по сравнению с близнецом-реципиентом

13. У новорожденных встречаются следующие варианты гемолитических анемий:

1. вследствие нарушения морфологии эритроцитов

2. гемоглобинопатии

3. вследствие дефицита ферментов эритроцитов

4. аутоиммунные

5. изоиммунные

6. витаминнодефицитные

13. Картина гемолитической анемии новорожденных характеризуется:

1. бледностью слизистых

2. геморрагическим сидромом

3. желтухой сердечно-сосудистой недостаточностью

4. увеличением размеров печени

5. нарушением функции почек

13. Приобретенные гемолитические анемии могут развиться у новорожденного: 1.при мраморной болезни

2. при внутриутробных инфекциях

3. при дефиците пируваткиназы

4. при ДВС-синдроме

5 при дефиците витамина Е

6. при - талассемии

13. Анемия новорожденных вследствие снижения продукции эритроцитов характерна

1. для фето-планцетарной кровопотери

2. для синдрома Блекфена-Даймонда

3. для внутриутробных инфекций

4. для трансплацентарной тромбоцитопенической пурпуры

5. для врожденного лейкоза

20. Какой тип анемии наиболее часто встречается у недоношенных детей с массой тела менее 1500г. в первые три недели жизни?

а) железодефицитная

б) витамин Е дефицитная

в) белководефицитная

г) витамин В12 дефицитная

д) фолиеводефицитная

20. По раннему развитию железодефицитной анемии наиболее угрожаемы недоношенные дети

а) перенесенные после рождения тяжелые инфекции

б) с внутриутробной гипотрофией

в) незрелые к гестационному возрасту

г) с отечным сидромом

д) с желтухой

20. Заместительная гемотрансфузия недоношенным детям с железодефицитной анемей показана при уровне гемоглобина:

а) 150 г/л

б) 100 г/л

в) 90 г/л

г) 80 г/л

д) 70 г/л

24. Чаще всего применяются синтетические коллоидные растворы

а) с целью дегидратации

б) с целью восполнения межклеточной жидкости

в) с целью восполнения внутриклеточной жидкости

г) с целью восполнения ОЦК

д) с целью иммунокоррекции

25. Что может приводить к развитию полицитемии у новорожденного ребенка? а) задержка внутриутробного развития

б) сахарный диабет у матери

в) фето-фетальная трансфузия

г) верно а) и б)

д) все перечисленные факторы

26. Методом выбора в лечении железодефицитной анемии средней тяжести у новорожденного с удовлетворительной адаптацией к низким цифрам гемоглобина является: а) оральная ферротерапия

б) парентеральное введение препаратов железа

в) переливание эритромассы

г) переливание крови д) диетотерапия

27.Абсолютным показанием к переливанию эритромассы при ранней анемии недоношенных является уровень гемоглобина равный:

а) до 90 г/л

б) до 85 г/л

в) 140 г/л

г) 100 г/л

д) 70 г/л

28. При выборе препарата для ферротерапии предпочтение следует отдать:

а) сиропу алоэ с железом

б) сульфату железа

в) восстановительному железу

г) гемостимулину

д) фербитолу.

Эталоны ответов : 1- а; 2 – 2; 3 – 2; 4 – 3; 5 – 3; 6 - а; 7 – в; 8 – б; 9 – в; 10 – б;

11-1,3,4; 12 - 1-Б, 2-В, 3-Д, 4-Е; 13-2,3,6; 14-1,3; 15-1,4,5; 16-2,3,5;17-1,2,3,5,6; 18-1,3,5; 19-2,4,5; 20-2,3,5; 21-б; 22-а; 23-д; 24-г; 25-д; 26-а; 27-д; 28-б.