Эталоны ответов (исходный уровень знаний).

Задание 1. 1) а

2) 1-А.Б; 2-В,Г,К; 3-Д; 4-Е,Ж; 5-Ж,И; 6-Ж; 7-И

3) С

4) С

Задание 2. 1) Г

2) 1-Д; 2-Б; 3-А; 4- Е; 5-Г;4 :- В.

3) Д

4) В

Задание 3. 1) А, Б, В, Е, Ж

2) 1- Б, Ж, К, Н, О 2 – А, В, Г, Д, З, К, П.

3) Д

4) Д

Задание 4. 1) А, В, Г, Е, Ж, И, Л, М

2) 1-А, Т; 2-А, В, Е, Ж, М 3 – Г, Л, З,О, Р, Н, Т, У 4 – Б, В, З, Н, П, Т, У 5 – В, Е, Ж, М, Р, С, У

3) С

4) А

Задание 5. 1) А, В, Д, Е, З,

2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т

3) А

4)В

Задание 6. 1) А, В, Д, З, К

2) 1-Д; 2-Б; 3-А; 4- Е; 5-Г;4 :- В.

3) В

4) А

Задание 7. 1) Б,В,Д,Е,З

2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т

3) Г

4) В

Задание 8. 1) А, Д, Е, К, Л, М

2) 1 – А, Г, Д, Ж, И, 2 – Б, В, И, Г

3) А

4) А

Задание 9. 37) А,Д,З,И,К

38) 1-А,В,Л; 2-В,Д,Ж,К

39) В

40) Д

Задание 10. 1) А,Г,Е,З,И

2) 2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т

3) С

4) А

Задача №1.

Новорожденный ребенок мужского пола Ивановой А., 22 лет от 1-х родов, 1-й беременности. В анамнезе матери анемия беременных легкой степени, гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине беременности. У женщины общеравномерносуженный таз I степени. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания, разрыв задней стенки влагалища, эпизиотомия. Родился мальчик массой тела 3250 г., длиной тела 53 см. Состояние ребенка при рождении средней тяжести, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте - 7 баллов. После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось нарастание дыхательной недостаточности, периодически наблюдаются приступы тахипноэ (более 60 в минуту) и цианоза, движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, ЧСС- 165 ударов в минуту, верхушечный толчок сердца смещен вправо, перкуторно в нижнем отделе левого легкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. Появляется цианоз в положении на правом боку, отмечается запавший “ладьевидный” живот. Дежурным неонатологом поставлен диагноз: Врожденная пневмония, ДН П степени. Сопутствующий: декстракардия, первичный ателектаз левого легкого. Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция кислотно-основного состояния, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

1.Какой ведущий синдром можно выделить в данной клинической ситуации?

2.При каких заболеваниях периода новорожденности могут возникнуть дыхательные расстройства?

3.Какие методы лабораторного и инструментального обследования помогли бы разграничить эти заболевания? Какой из них решающий?

4.При обследовании получены следующие данные, оцените их.

ОАК: гемоглобин- 212 г/л, эритроциты- 5,8х10¹² /л, ретикулоциты- 27%, тромбоциты - 232х10⁹/л, лейкоциты - 28х 10⁹/л, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 32% , лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, эозинофилы - 1%, гематокрит 62%.

Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, сахар крови 1,5 ммоль/л, билирубин общий пуповинной крови 48 мкмоль/л, натрий- 130 ммоль/л, калий - 6,75 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л. Газы артериальной крови: рО2 - 50 мм.рт.ст., рСО2 - 60 м.рт.ст., рН - 7,1. Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок не определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечаются множественные кольцевидные просветления (уровни жидкости) в плевральной полости.

5.Сформулируйте диагноз заболевания

6.Мероприятия по неотложной помощи данному ребенку и дальнейшее его лечение. Оцените действия врача.

7.Какая врожденная патология периода новорожденности приводит к СДР и требует срочного хирургического вмешательства?

8.В чем заключается суть операции при данной патологии?

9.Какие нарушения в процессе дыхания происходят в данной ситуации?

10.Какая важная инспираторная мышца не обеспечивает в данной ситуации внешнего дыхания? Какие типы гипоксических состояний возникают при данной патологии?

Эталон ответа.

1.В клинической картине данного заболевания на первое место выступает дыхательная недостаточность.

2.Внелегочные причины СДР: атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, пороки сердца, родовая травма ЦНС, асфиксия.

Легочные причины неинфекционной природы: ВПР - агенезия, аплазия легкого, кистоз, поликистоз, пневмоторакс, пневмопатии (ателектазы и др.), БЛД.

Легочные причины инфекционной природы - пневмонии.

3.Методы обследования: ОАК с лейкоформулой, биохимический анализ крови, элетролитный состав крови;

газовый состав крови и КЩС;

определение АД, ЭКГ;

УЗИ сердца и органов брюшной полости;

решающий метод - обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.

4.ОАК - в пределах физиологической нормы. Биохимичексий анализ крови: умеренная гипонатриемия, склонность к гипогликемии, гиперкалиемия. В газах артериальной крови - тенденция к снижению рО2, умеренное повышение рСО2, сдвиг рН в кислую сторону. На рентгенограмме грудной клетки - структуры, ей не свойственные (кольцевидные просветления, уровни жидкости - петли кишечника).

5.Диагноз: Диафрагмальная грыжа, ДН П степени.

6.Неотложная помощь в виде интубации трахеи с последующим проведением ИВЛ. Нормализация газового состава крови. По улучшению состояния приступить к срочному оперативному вмешательству. Срочная госпитализация новорожденного в хирургическое отделение в день постановки диагноза. При данном заболевании противопоказано проведение масочной ИВЛ и СДППД.

7.Атрезия хоан, стеноз, атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ, пневмоторакс.

8.Суть оперативного вмешательства заключается в низведении внутренностей в брюшную полость и закрытии дефекта в диафрагме.

9.Страдает внешнее дыхание, т.к. поджатое легкое не выполняет свои функции. Важная инспираторная мышца - диафрагма, в которой имеется дефект. При данной патологии в первую очередь возникает дыхательный тип гипоксического состояния. Учитывая анамнез беременной, асфиксию при рождении, нужно отметить также возникновение гемического и тканевого типа гипоксии.