Занятие №5. Заболевания жкт у новорожденных. Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных

1.Тема и ее актуальность.

Заболевания ЖКТ у новорожденных. Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных.

Одним из наиболее распространенных, проблемных, длительно существующих и трудно коррегируемых патологических состояний у детей, нередко имеющих свои истоки в перинатальном периоде, является дисбактериоз кишечника. Продолжающиеся исследования и публикации, имеющие непосредственное отношение к изучению микробной экологии желудочно-кишечного тракта, исчесляются сотнями, что является самым убедительным доказательством дискутабельности и злободневности проблемы дисбактериоза.

Запоздалая диагностика и несвоевременное начатое лечение при заболеваниях ЖКТ с синдромом срыгивания и рвоты функционального и, особенно, органического характера могут привести к тяжелым осложнениям (вторичной асфиксии, аспирационной пневмонии, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности) и даже к летальному исходу.

В последние годы отмечается некоторый рост инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) у новорожденных, обусловленный

возрастанием роли госпитального штамма возбудителей инфекций; распространением антибиотикоустойчивых микробов; появлением больных новорожденных с последствиями реанимационных мероприятий, врожденными иммунодефицитными состояниями; нарушением санитарно- гигиенического и противоэпидемического режима в родовспомогательных учреждениях и отделениях патологии новорожденных.

Следует отметить, что выброс ксенобиотиков в окружающую среду г.Уфы в связи с высокой техногенной нагрузкой оказывает неблагоприятное воздействие на иммунный статус плода и новорожденного ребенка, что создает неблагоприятный фон для возникновения ИВЗ и сепсиса.

Согласно данным ВОЗ, в экологически развитых странах от сепсиса погибает больше новорожденных, чем от кишечных инфекций, скарлатины, коклюша, дифтерии и полиомиелита вместе взятых.

Своеобразие актуальности сепсиса и ИВЗ новорожденных связано также с непосредственной ролью хронических и острых инфекционных заболеваний беременных и родильниц.

В предупреждении тяжелых осложнений ГВЗ и сепсиса у новорожденных важное значение имеет постоянное совершенствование профилактической работы, соблюдение санитарно-гигиенических режимов, своевременное выявление и лечение данной патологии.

2. Учебные цели:

- овладение алгоритмом диагностики, лечения и профилактики заболеваний ЖКТ и ИВЗ у новорожденных детей, умениями оказать неотложную помощь при неотложных и угрожающих жизни состояниях (острой кишечной непроходимости, инфекционно-токсическом шоке);

- формирование клинического мышления;

-формирование врачебное профессионального поведения, основанного на деонтологических принципах взаимоотношений с матерью больного младенца;

-формирование умственных, сенсорных и моторных навыков, необходимых врачу-педиатру для выполнения своих профессиональных обязанностей.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

• анатомо-физиологические особенности кожи, слизистых, пищеварительной и иммунной систем новорожденного;

• нормальный состав микрофлоры кишечника, этапы ее формирования в неонатальном периоде;

• предрасполагающие факторы развития ИВЗ, особенности этиологии и клинической картины в неонатальном периоде;

• определение и патфизиологию системной воспалительной реакции организма;

• методику обследования новорожденных детей;

• методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний ЖКТ и ИВЗ новорожденных;

• причины, этиопатогенез, клинику, лечение и профилактику дисбактериоза кишечника, диарей новорожденных, патологии пищевода, желудка, кишечника, ИВЗ;

• рациональный выбор антибиотиков при ИВЗ, иммунотерапию и детоксикационную терапию;

• механизмы развития и неотложную терапию острой кишечной непроходимости и инфекционно-токсического шока;

• особенности иммунного статуса беременных и их новорожденных в крупном промышленном городе;

• профилактические мероприятия и организацию противоэпидемических мероприятий при вспышке ИВЗ в родильном доме или неонатальном стационаре.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• целенаправленно собрать анамнез заболевания (обратив особое внимание на наличие и активность хронических очагов у родильницы и беременной, возникновение острых воспалительных заболеваний во время беременности, наличие длительного безводного периода и т.д.; оценить степень риска анте-, интра- и постнатального инфицирования);

• провести объективное обследование по всем органам и системам новорожденного ребенка с инфекционно-воспалительными заболеваниями и заболеваниями ЖКТ, оценить клинические симптомы, выделить ведущий синдром (обращая внимание на наличие признаков эмбрио- и фетопатии, инфекционного токсикоза, синдрома срыгивания и рвоты, локальных очагов гнойной инфекции, состояние сердечно- сосудистой, дыхательной, нервной, мочевыделительной систем);

• назначить план дополнительного обследования;

• оценить результаты лабораторно-инструментальных исследований (клинический и биохимический анализ крови, кровь на стерильность, бактериологические исследования, содержание иммуноглобулинов крови, Т- и В-лимфоцитов, коагулограммы, общих анализов мочи, серологических со специфическими антигенами, тромбоциты крови, холестерин сыворотки, печеночные ферменты, кал на дисбактериоз, гистология плаценты; рентгенограммы органов грудной клетки и брюшной полости новорожденных; УЗИ органов брюшной полости, данных ФГС и др.);

• провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с синдромом срыгивания и рвоты, нарушением кишечного всасывания, интоксикацией;

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификации и обосновать диагноз заболевания ЖКТ или ИВЗ, применяя для этой цели диагностические критерии;

• провести предоперационную подготовку и осуществить транспортировку новорожденных, нуждающихся в хирургическом лечении;

• назначить лечение заболеваний ЖКТ и ИВЗ с учетом особенностей клинических форм, степени тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний, пренатальной отягощенности, а также региональных особенностей иммунного статуса (антибиотикотерапия, иммунотерапия, детоксикационная терапия, хирургическая коррекция и др.);

• оказать неотложную помощь при угрожающих жизни состояниях (инфекционно-токсическом шоке, острой кишечной непроходимости);

• организовать правильный уход и рациональное вскармливание больного новорожденного; провести беседу с мамой (объяснить причины заболевания, убедить в необходимости сохранения грудного вскармливания, предупредить о возможных последствиях, научить уходу);

• организовать комплекс мероприятий по предупреждению инфицирования новорожденных и эпидемической вспышки.

• составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий при выписке ребенка;

• самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации;

• владеть профессиональным языком, медицинской терминологией;

• проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия.