1.Тема и ее актуальность.

Респираторная патология новорожденных.

Актуальность темы обусловлена тем, респираторная патология остается одной из лидирующих причин летальности новорожденных в неонатальном периоде, особенно недоношенных младенцев. Ежегодно в мире от респираторной патологии умирает более 3 млн. новорожденных детей. По данным ВОЗ, в 70-80% случаев непосредственной причиной смерти детей в раннем неонатальном периоде являются нарушения дыхания различной этиологии.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) и ВАР легких приводят к хроническим заболеваниям легких и инвалидизации детей.

Пневмопатии недоношенных новорожденных, ВАР легких очень часто осложняются пневмонией. Течение пневмонии у новорожденных значительно отличается от пневмонии, развивающейся у детей в других возрастных группах. Знание особенностей этиологии, патогенеза и клиники БЛД, пневмонии новорожденных на фоне ателектазов и ВАР легких, зависимости течения респираторной патологии от состояния здоровья матери, течения беременности и родов позволит осуществить своевременную диагностику и рациональное лечение новорожденных детей и, тем самым, будет способствовать снижению перинатальной и детской смертности.

2. Учебные цели:

• овладение врачебными навыками современных методов диагностики, лечения и профилактики респираторной патологии новорожденных; умением оказать неотложную помощь при отеке легкого и ОДН;

• овладение алгоритмом современного неонатального гуманистического ухода и вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных детей с различной респираторной патологией (транзиторное тахипноэ, полисегментарные ателектазы, синдром Вильсона-Микити, бронхолегочная дисплазия, аномалии развития легких);

• формирование клинического мышления;

• формирование врачебное профессионального поведения, основанного на деонтологических принципах взаимоотношений с матерью младенца среспираторной патологией;

• формирование умственных, сенсорных и моторных навыков, необходимых врачу-педиатру для выполнения своих профессиональных обязанностей.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

• анатомо-физиологические особенности органов дыхания новорожденных, предрасполагающие к развитию респираторной патологии;

• анте-, интра- и постнатальные факторы риска развития респираторной патологии у новорожденных;

• современную клиническую классификацию и по МКБ Х пересмотра респираторной патологии новорожденных;

• клинико-лабораторные симптомы и диагностические критерии различной респираторной патологии в неонатальном периоде;

• оценку тяжести дыхательных нарушений по шкале Сильвермана-Андерсена и Довнеса;

• диагностику и дифференциальную диагностику различной респираторной патологии и других заболеваний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью (массивный аспирационный синдром, пневмопатии, пневмонии, диафрагмальные грыжи, трахео-эзофагальный свищ, пороки развития легких, ВЧРТ, родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, ВПС, сепсис и др.), роль рентгенологических методов исследования;

• лечение ДН (методы дыхательной поддержки, режимы оксигенотерапии, особенности ИТ), неотложную помощь при отеке легкого, профилактику и лечение БЛД;

• современные принципы этиотропного лечения, заместительной терапии сурфактантом;

• профилактику респираторной патологии неонатального периода;

• исходы различной респираторной патологии неонатального периода.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать целенаправленно анамнез у матери новорожденного ребенка с респираторной патологией, выбрать из данных анамнеза сведения, ведущие к пониманию причин развития заболевания (состояние здоровья до беременности, хронические очаги инфекции, острые воспалительные заболевания во время беременности, угроза прерывания, вредные привычки, нерациональное питание, прием лекарств во время беременности, наследственность, гипертермия во время родов и в послеродовом периоде, наличие длительного безводного периода и т.д.);

• провести общее клиническое обследование больного новорожденного (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация) и оценить основные симптомы, характерные для респираторной патологии у новорожденых детей с оценкой тяжести РДС по шкале Сильвермана, Довнеса;

• уметь по данным клиники, анамнеза, особенностям течения данной беременности и родов заподозрить у ребенка наличие респираторной патологии и составить план лабораторно-инструментального исследования;

• анализировать результаты лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, иммунологические исследования - иммуноглобуллины, ИФА и ПЦР крови на специфические инфекции, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, КЩР крови, АД бактериологическое исследование мокроты, кала и других сред), цитологических и гистологический исследований плаценты, рентгенологических исследование органов грудной клетки, УЗИ исследований, при необходимости – КТ легких, ЯМР;

• оценить степень зрелости и физическое развитие младенца;

• владеть алгоритмом постановки клинического диагноза в соответствии с современной клинической классификацией респираторной патологии у новорожденных и МКБ Х пересмотра;

• провести дифференциальный диагноз с другими респираторными заболеваниями новорожденных инфекционной и неинфекционной этиологии;

• назначить комплексное лечение в зависимости от этиологии и тяжести заболевания;

• оказать экстренную врачебную помощь новорожденному ребенку с отеком легкого; отсосать содержимое верхних дыхательных путей, провести оксигенотерапию, определить сатурацию кислорода в крови пульсоксиметром;

• провести комплекс мероприятий по профилактике пневмоний, БЛД, отека легкого;

• организовать уход в зависимости от тяжести состояния с учетом принципов гуманистической перинатальной медицины рассчитать питание, определить метод кормления при необходимости назначить парентеральное питание ребенку с респираторными нарушениями;

• провести беседу с мамой больного новорожденного (объяснить причины рождения больного ребенка, убедить в необходимости сохранения грудного вскармливания, предупредить о возможных последствиях, научить уходу);

• выписывать рецепты препаратов, используемых для лечения БЛД на латинском языке;

• самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации;

• владеть профессиональным языком, медицинской терминологией;

• проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия.