Тема №6. Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении

1.Тема и ее актуальность.

Недоношенные дети с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ).

Актуальность темы обусловлена тем, что наибольший процент заболеваемости, смертности в неонатальном периоде приходится на недоношенных детей, в первую очередь с ЭНМТ. При правильной организации выхаживания и вскармливания недоношенных младенцев с ЭНМТ, основанных на знании анатомо-физиологических особенностей их развития, принципах гуманистического неонатального ухода, эти показатели имеют тенденцию к снижению. Правильное, биологическое полноценное питание способствует оптимальному функционированию пищеварительной системы, благоприятному течению обменных процессов, оказывает положительное влияние на состояние иммунологических, гематологических показателей. Хорошо известен противоанемический и противорахитический эффект женского молока.

Кроме того, на фоне экологического неблагополучия с каждым годом увеличивается частота невынашивания беременности в РБ и в г.Уфе, данный показатель является одним из дополнительных перинатальных критериев при оценке экологического состояния территории. По отдельным регионам России, в том числе Республике Башкортостан планируется внедрение новых подходов регистрации плодов, рожденных с массой 500 г и выше, что, несомненно, окажет влияние на показатели перинатальной службы.

2. Учебные цели:

- овладение алгоритмом современного неонатального гуманистического ухода и вскармливания недоношенных детей с ЭНМТ на различных этапах медицинского обеспечения, постановки клинического диагноза, назначения интенсивной терапии и выхаживания с учетом особенностей течения заболеваний (респираторной патологии, инфекционно-воспалительных заболеваний, гипоксии и родовой травмы, анемии недоношенных), профилактические мероприятия по развитию ретинопатий, БЛД, ПВЛ;

- формирование клинического мышления;

- формирование врачебное профессионального поведения, основанного на деонтологических принципах взаимоотношений с матерью младенца с ЭНМТ;

- формирование умственных, сенсорных и моторных навыков, необходимых врачу-педиатру для выполнения своих профессиональных обязанностей.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

- санитарно- гигиенический и противоэпидемический режим отделения для недоношенных детей;

- анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных с ЭНМТ и особенности неонатальной адаптации;

- методику обследования;

- основные принципы выхаживания в роддоме и на II этапе в зависимости от тяжести состояния и имеющейся патологии;

- частоту недоношенности и показатели физического развития как дополнительный критерий экологического фона региона;

- правила и особенности перевода недоношенных с ЭНМТ на II этап выхаживания;

- методы расчета питания недоношенным детям, методики кормления (через зонд, из бутылочки и т.д.); особенности искусственного вскармливания;

- современные принципы ВОЗ/ЮНИСЕФ по пропаганде грудного вскармливания;

- особенности психического развития детей с ЭНМТ и отдаленные последствия;

- современную классификацию перинатальных поражений нервной системы, пневмонии, сепсиса, анемии недоношенных новорожденных;

- особенность клиники, течения и лечение различной патологии (респираторной, церебральной патологии, инфекционно-воспалительных заболеваний, анемий и ретинопатий),

- методы оксигенотерапии, фототерапии, особенности инфузионной и антибактериальной терапии у младенцев с ЭНМТ;

- профилактику невынашивания и РДС при преждевременных родах;

- профилактику БЛД и ретинопатий недоношеных с ЭНМТ.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать целенаправленно анамнез у матери ребенка с ЭНМТ, выбрать из данных анамнеза сведения, ведущие к пониманию причин развития невынашивания (течение беременности, соматическая патология, вредные привычки, нерациональное питание, прием лекарств во время беременности, наследственность и т.д.);

• провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с ЭНМТ с оценкой тяжести РДС по шкале Сильвермана, Довнеса;

• оценить степень недоношенности и физическое развитие;

• организовать уход в зависимости от тяжести состояния с учетом принципов гуманистической перинатальной медицины (осуществить физиологическую укладку, дополнительный обогрев в кроватке-грелке или кувезе, обеспечить охранительный режим, затененные условия и т.д.);

• рассчитать питание, кормить недоношенного ребенка из бутылочки, через зонд, при необходимости назначить парентеральное питание;

• назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (клинический и биохимический анализ крови, мочи, бактериологические исследования различных локусов, гистология и бактериологическое исследование плаценты, иммунограмма, ИФА и ПЦР крови на специфические инфекции, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, КЩР крови, АД, рентгенограмма ОГК; УЗИ ОБП, НСГ, показатели спинно-мозговой жидкости, кал на копрологию и дисбактериоз, при необходимости компьютерной томографии мозга, ЯМР);

• провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с дыхательными нарушениями, неврологической симптоматикой, интоксикацией или сердечно-сосудистыми нарушениями (если таковые имеются);

• сформулировать и обосновать клинический диагноз в соответствии с современной классификацией МКБ Х, используя диагностические критерии;

• назначить лечение церебральной патологии, инфекционно-воспалительных заболеваний, пневмопатии, пневмонии, анемии с учетом особенностей клинических форм, степени тяжести, наличия сопутствующей патологии, особенностей иммунного статуса;

• провести оксигенотерапию, определить сатурацию кислорода в крови пульсоксиметром, провести фототерапию;

• составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий при выписке ребенка по достижению им массы 1800г;

• провести беседу с мамой недоношенного новорожденного с ЭНМТ (объяснить причины преждевременного рождения ребенка, убедить в необходимости сохранения грудного вскармливания, предупредить о возможных последствиях, научить уходу);

• самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации;

• владеть профессиональным языком, медицинской терминологией;

• проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия.

Внеаудиторная самостоятельная работа студентов: