Задача № 10.

Новорожденный С.. родился с массой 4000 г в асфиксии средней тяжести. На 3-й день жизни у него появилась обильная кровавая рвота. Был поставлен диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденных, введен викасол и перелита гепаринизированная кровь в количестве 30 мл. Забор крови врачом от донора не контролировался. После переливания крови у ребенка развилось профузное желудочно- кишечное кровотечение, которое не купировалось местными мероприятиями, ведением витамина К, крови, кровезаменителей.

1. Как Вы считаете, правилен ли диагноз, поставленный ребенку?

2. Какой тест существует для диф. Диагностики мелены с синдромом заглоченной крови и как он проводится?

3. Как проводится гепаринизация крови?

4. Имеют ли один генез первое кровотечение и последующее, продолжающееся после переливания крови?

5. Что может помочь в купировании геморрагического синдрома?

Эталон ответа к задаче №10.

1. Вполне возможно, что диагноз, поставленный ребенку верен.

2. Используют тест Апта: кровянистые рвотные массы или кал разводят водой. Полученный розовый раствор, содержащий гемоглобин центрифугируют, 4 мл надосадочной жидкости смешивают с 1 мл 1% раствора гидроокиси натрия. Изменение цвета жидкости на коричневый свидетельствует о наличии в ней гемоглобина А (т.е. материнской крови), а сохранение розового цвета- о гемоглобине F (ребенка), т.е. о мелене.

3. При гепаринизации крови на 100 мл крови берется 500 ЕД (0,1мл) гепарина.

4. Генез кровотечений различен: в первом случае- дефицит витамина К, во втором- передозировка гепарина.

5. В курировании геморрагического синдрома может помочь только введение антидота гепарина- протамин- сульфата (1%раствор) от 0,5 до 3 мл. Протамин сульфат вводится в/в медленно струйно в течение 1-3 минут в дозе 1 мг на 1 мг (т.е. на 100 ЕД гепарина) или 5 мл на 1 мл (5000 ЕД гепарина) введенного 30- 60 минут назад.

Задача № 11.

Ребенок С. , 14 дней. При поступлении мать жалуется на рвоту с кровью у ребенка и кровянистое отделяемое из пупочной ранки.

Мальчик от молодых родителей. Мать здорова. Отец в детстве часто страдал носовым кровотечением, не обследовался.

Беременность первая, протекала с токсикозом, роды на 42 неделе беременности. Оценка по шкале Апгар при рождении 6- 7 баллов. К груди приложен в первые сутки, сосал хорошо. В первые дни жизни был несколько возбужден, с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС, синдром гипервозбудимости получал лечение. Выписан на 6 день жизни в удовлетворительном состоянии. Пупочная ранка при выписке с небольшим серозно- слизистым отделяемым.

При осмотре состояние ребенка относительно удовлетворительное. Активен. Рефлексы периода новорожденности оживлены, умеренный гипертонус мышц сгибателей ног. Кожные покровы розовые, температура тела нормальная, лимфоузлы не увеличены. Большой родничок 2х2 см, не выбухает. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии нет. Живот мягкий, б/б. Печень 1,5 см, селезенка не пальпируется, стул 1 раз в сутки, желтый, моча обычного цвета. Пупочные сосуды не пальпируются.

Представьте себя на месте врача приемного покоя ОПН.

1.С какими заболеваниями Вы будете проводить диф.диагноз?

2. Что уточните в анамнезе?

3. Какое обследование проведете?