Классификация антиаритмических препаратов, предложенная e. Vaughan - Williams, в модификации d.Harrison, с дополнениями м.С. Кушаковского

Класс I - вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполя­ризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембранстаби­лизирующие»):

А - препараты, умеренно удлиняющие потенциал действия в про­водящей системе сердца: хинидин, новокаинамид, аймалин, амиодарон;

В - препараты, не удлиняющие или укорачивающие потен­циал действия в проводящей системе сердца: лидокаин, мексилетин, токаинид, фенитоин;

С - препараты, значительно удлиняющие потенциал действия: флекаинид, энккаинид, лоркаинид, пропафенон.

Класс II - вещества, ограничивающие нервно-симпатические воз­действия на сердце - блокаторы β-адренергических рецепторов: пропра­нолол, тимолол, нодолол, ацебуталол, а также саталол, про­пафенон.

Класс III - вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциал действия: амиодарон, бретилий, клофилий, саталол, бетанидин, n - ацетилновокаинамид, нибентан.

Класс IV - вещества, блокирующие медленные кальциевые ка­налы клеточных мембран, т.е. тормозящие деполяризацию клеток с мед­ленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепри­дил, галло­памил и др., а также амидарон.

В классификацию не включены сердечные гликозиды, адено­зин­трифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин, которые иногда при­менятся для лечения аритмий.

Антиаритмическими препаратами широкого спектра действия при лечении наджелудочковых и желудочковых аритмий являются хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этацизин, про­пафенон, алла­пенин, соталол, амиодорон. К препаратам, влияю­щим преимущественно на желудочковыеи аритмии, относятся ли­докаин, мекситил, дифенин. Верапамил, β - адреноблокаторы влияют преимущественно на наджелу­дочковые аритмии.

При назначении антиаритмического препарата в каждом кон­крет­ном случае следует учитывать:

• эффективность антиаритмического препарата для данного вида арит­мии и результаты его применения у больного ранее;

• противопоказания к назначению выбранного лекарства;

• возможное взаимодействие антиаритмического препарата с дру­гими лекарствами, которые принимает больной;

• необходимость ранней диагностики и профилактики побочных эффек­тов;

• антиаритмические препараты назначают в достаточных терапев­тиче­ских дозах, определяемых массой тела, возрастом больного и другими факторами, поскольку применение малых доз может послужить пово­дом для неправильного заключения о неэффек­тивности лекарства.

Принципы диагностики нарушений сердечного ритма

1. распознавание заболеваний и факторов, провоцирующих наруше­ния сердечного ритма;

2. точная диагностика вида нарушений сердечного ритма, их влия­ния на гемодинамические показатели;

3. своевременное распознавание осложнений при нарушениях сердеч­ного ритма.

Наиболее распространенные причины нарушения сердеч­ного ритма

1. Ишемическая болезнь сердца:

• острый инфаркт миокарда;

• постинфарктный кардиосклероз;

• атросклеротический кардиосклероз.

2. Воспалительные заболевания сердца:

• ревматизм;

• миокардиты;

• эндокардиты (перикардиты).

3. Миокардиодистрофия, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ в сердечной мышце:

• дисгормональная - в климактерическом периоде;

• при гипертрофии миокарда;

• тиреотоксичекая;

• диабетическая;

• при анемиях;

• токсическая - при алкогольных отравлениях.

4. Врожденные аномалии проводной системы сердца (синдром прежде­временного возбуждения желудочков - синдром WPW, CLC.

5. Легочная патология: острая пневмония, ТЭЛА, «Легочное сердце».