Острый коронарный синдром (окс)

Обострение течения ишемической болезни сердца (ИБС), вклю­чающее острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию (НС).

Острый коронарный синдром характеризуется значительно воз­росшей вероятностью развития инфаркта миокарда (ИМ), внезапной смертью и выражается в качественном изменении характера приступов стенокардии, прежде всего в появлении приступов стенокардии в покое.

Внедрение в клиническую практику термина «острый коронар­ный синдром» продиктовано:

• невозможностью быстрого разграничения нестандартной стенокардии и инфаркта миокарда;

• необходимостью незамедлительного следования определенным лечеб­ным алгоритмам до установления окончательного диагноза.

Патогенез острого коронарного синдрома

Три основных фактора развития ОКС:

• разрыв или надрыв эндотелия в месте расположения атеросклеротиче­ской бляшки;

• тромбоз сосуда в области надрыва разной степени выраженности (от пристеночного тромба до полной окклюзии);

• коронарная вазоконстрикция (спазм).

Факторы, способствующие разрыву эндотелия:

• увеличение напряжения сосудистой стенки (при повышении артериаль­ного давления, физическом, эмоциональном стрессе, тахи­кардиях);

• рыхлость атеросклеротической бляшки, связанная с накоплением в ней холестерина;

• усиление коагуляционных свойств крови (местных и общих).

Диагностика острого коронарного синдрома основывается на ди­агностике инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии:

1. клиника;

2. ЭКГ - изменения;

3. лабораторная диагностика.

Диагностические критерии болевого синдрома при стенокар­дии.

1. Характер боли, сжимающий или давящий.

2. Локализация боли за грудиной или в области сердца.

3. Возникновение боли на высоте физической нагрузки.

4. Длительность боли не более 10 минут.

5. Быстрый и полный эффект от приема нитроглицерина.

Диагностические критерии, исключающие стенокардию.

1. Острый, режущий или колющий характер боли.

2. Пульсирующая боль.

3. Кратковременная, в течение нескольких секунд, боль.

4. Боль очень длительная.

5. Появление дискомфорта во время еды или в положении сидя, но не при физических усилиях и не при положении лежа на спине.

6. Уменьшение боли в груди при физических усилиях.

7. Появление боли при умеренных движениях рук, особенно при подъ­еме одной руки, без возникновения неприятных ощущений во время быстрой ходьбы.

8. Появление или усиление боли в груди при глубоком дыхании.

9. Резко повышенная чувствительность кожи над зоной боли.

10. Множество других симптомов, сопровождающих боль.

Клиника типичного острого коронарного синдрома

Клиника: основной симптом - боль. Её характеристика:

1. Интенсивная, длительная (от нескольких часов до суток).

2. Локализация:

• за грудиной;

• в левой половине грудной клетки.

3. Характер:

• сжимающая (симптом "сжатого кулака");

• давящая.

4. Иррадиация:

• в левое плечо, руку,

• в обе руки,

• в нижнюю челюсть,

• в межлопаточное пространство.

5. Сопровождается:

• общей слабостью, холодным потом,

• чувством нехватки воздуха,

• сердцебиением,

• перебоями в работе сердца,

• чувством страха смерти.

Атипичные формы острого коронарного синдрома (ОКС)
Болевые		Безболевые
Боли другой локализации	Боли другого харак­тера
в эпигастрии (абдоминаль­ная гастралгическая);	пекущие жгущие ноющие	астматическая аритмическая церебральная
в правой половине грудной клетки;	колющие ломящие	коллаптоидные
в левом плече, руке, лопатке;
в обеих руках (онеме­ние)
в нижней челюсти;
в межлопаточном пространстве