Атриовентрикулярная блокада II степени

При всех формах АВ - блокады II степени:

1. сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный ритм,

2. периодически полностью блокируется проведение отдельных электри­ческих импульсов от предсердий к желудочкам (по­сле зубца Р отсутствует комплекс QRST).

I тип или тип I Мобитца (чаще встречается при узловой форме блокады).

ЭКГ - признаки (рис. 41, а).

1. постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала Р - Q(R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST (при сохранении на ЭКГ зубца Р);

2. после выпадения комплекса QRST вновь регистрируется нормаль­ный или слегка удлиненный интервал Р - Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение Р и QRS - 3:2, 4:3 и т.д.

II тип или тип II Мобитца (чаще встречается при дистальной форме блокады).

ЭКГ - признаки (рис. 41, б).

Рис. 41. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени (3:2). а - тип I Мобитца (с периодами Самойлова - Венкебаха); б - тип II Мобитца.

1. регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпа­дение комплекса QRST (при сохранении зубца Р);

2. наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р - Q(R) без прогрессирующего его удлинения;

3. иногда - расширение и деформация комплекса QRS.

АВ - блокада II степени типа 2:1 (рис. 42):

1. выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правиль­ного синусового ритма;

2. интервал Р - Q(R) нормальный или удлиненный;

3. при дистальной форме блокады возможно расширение и деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

Рис. 42. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени.

а - атриовентрикулярная блокада II степени типа 2:1;

б - прогрессирующая атриовентрикулярная блокада II степени.

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)

При проксимальной форме АВ - блокады III степени эктопиче­ский водитель ритма расположен в АВ - соединении ниже места блокады.

ЭКГ - признаки (рис. 43, а).

1. полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;

2. интервалы Р - Р и R - R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р;

3. снижение числа желудочковых сокращений (комплексы QRS) до 40 - 30 в мин;

4. желудочковые комплексы QRS не изменены (узкие).

При дистальной (трифасцикулярной) форме АВ - блокады III степени источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.

ЭКГ - признаки (рис. 43, б).

1. полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;

2. интервалы Р - Р и R - R постоянны, но R - R больше, чем Р - Р;

3. снижение числа желудочковых сокращений (комплексов QRS) до 40 - 60 в мин и меньше;

4. желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы.

Рис. 43. ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде III степени. а - проксимальная форма АВ - блокады; б - дистальная форма блокады.

Синдром Фредерика

Синдром Фредерика - это сочетание полной АВ - блокады с мерца­нием или трепетанием предсердий.

Механизмы: полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Последние возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ - соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсер­дий.

Причины: тяжелые органические заболевания сердца, сопровож­дающиеся склеротическими, воспалительными или дегенеративными про­цессами в миокарде (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты).

ЭКГ - признаки (рис. 44).

1. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистрируются волны мерца­ния (f) или трепетания (F) предсердий.

2. Ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узло­вой или идиовентрикулярный).

3. Интервалы R - R постоянны (правильный ритм).

4. Число желудочковых сокращений не превышает 40 - 60 в мин.

Рис. 44. ЭКГ при синдроме Фредерика.

Сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий и полной атрио­вентрикулярной блокады (III степень). На ЭКГ хорошо заметны волны мерцания i.