Брадикардия

Брадикардия - это урежение частоты сердечных сокращений ме­нее 60 ударов в минуту.

Клиника:

1. при урежении ЧСС до 40 ударов в минуту больные жалоб не предъяв­ляют;

2. при ЧСС менее 40 ударов в минуту: слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, может быть усиление периферических оте­ков, увеличение печени;

3. при ЧСС менее 30 ударов в минуту возможна потеря сознания (при­ступ МЭС — Морани-Эдамса-Стокса).

Причинами развития брадикардии могут быть.

1. Нарушение функции синусового узла по выработке электрического импульса:

• синусовая брадикардия,

• синдром слабости синусового узла.

2. Нарушение проведения импульсов от синусового узла по проводящей системе сердца:

• синоатриальная (синопредсердная) блокада;

• атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада;

• синдром Фредерика.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия (СБ) — это урежение ЧСС меньше 60 уда­ров в минуту (но не ниже 40 в мин) при сохранении правильного синусо­вого ритма.

Механизмы: понижение автоматизма СА-узла в результате повышения тонуса парасимпатической нервной системы,

1. воспалительных или дегенеративных повреждений СА-узла,

2. токсических влияний на СА-узел.

Причины.

1. Экстракардиальная форма СБ: ваготония у спортсменов, гипо­тиреоз, повышение внутричерепного давления, НЦД, передозировка медика­ментов (блокаторы р-адренорецепторов, сердечные гликозиды и др.).

2. Интракардиальная форма СБ: острый ИМ, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, миокардиты.

ЭКГ – признаки.

1. Уменьшение ЧСС до 50-40 в мин. (рис. 37).

2. Сохранение правильного синусового ритма.

Для СБ экстракардиального происхождения, развившейся вслед­ствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной арит­мией. При органической СБ (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.

Рис. 37. Синусовая брадикардия.

а - ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в минуту);

б - ЭКГ здорового спортсмена, зарегистрированная в покое (синусовая брадикардия).

Неотложная помощь при брадикардиях

Объем оказания неотложной помощи при брадикардии зависит от ее выраженности, а также наличия и отсутствия гемодинамических расстройств:

1. При резком ритме ЧСС<35 в мин. и потере сознания показано:

• непрямой массаж сердца,

• внутривенное введение атропина 0,1%-1,0 на 10,0 физ. р-ра,

• экстренная госпитализация для имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора).

2. При наличии гемодинамических расстройств: шоке, отёке легких наряду с соответствующими мероприятиями изложенными в главе Отёк лёгких:

• непрямой массаж сердца,

• внутривенное введение атропина 0,1% 0,3-1,0 на 10,0 физ. р-ра или внутримышечное введение,

• экстренная госпитализация для имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора).

3. При отсутствии гемодинамических расстройств и впервые выявленной брадикардии < 45 в минуту показано:

• госпитализация для обследования больного и решения вопроса о необходимости имплантации ЭКС.