Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада (СА - блокада) характеризуется замедле­нием и периодически наступающим прекращением распространения на предсердия и желудочки отдельных импульсов, вырабатываемых СА - уз­лом.

Механизмы: нарушение проведения в области СА - соединения, т.е. в пограничной зоне между СА - узлом и миокардом предсердий.

Причины.

1. Органическое повреждение предсердий (острый ИМ, хроническая ИБС, миокардиты, миокардиодистрофии, пороки сердца и др.).

2. Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка р-адреноблокаторов, антагонистов кальция.

3. Выраженная ваготония.

ЭКГ - признаки (рис. 38).

1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдель­ные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRST).

2. Удлиненные интервалы Р - Р во время пауз (блокирование импульса) равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала Р - Р (реже 3 - 4 интервала Р-Р).

3. После длинных пауз интервал Р - Р постепенно укорачивается.

4. Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзы­вающих комплексов и ритмов.

Рис. 38. ЭКГ при синоатриальной блокаде.

а - выпадение отдельных комплексов Р - QRST; б - во время длинных пауз на фоне выпаде­ния комплексов;

б - QRST появляются отдельные медленные выскальзывающие ком­плексы из АВ - соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.

Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярные блокады - это нарушения проведения элек­трического импульса от предсердий к желудочкам (рис. 39).

Механизмы.

Проксимальные блокады - нарушение проведения импульса:

1) по предсердиям, 2) по АВ - узлу или 3) по стволу пучка Гиса.

Дистальные блокады - нарушение проведения импульса одновре­менно по трем ветвям пучка Гиса.

I степень АВ- блокады (неполной) - это замедление проводимости на любом уровне проводящей системы сердца.

II степень АВ-блокады (неполной) - это постепенное или внезапное ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодически возникающим полным блокированием одного (реже 2 -3-х) электрических импульсов.

III степень АВ - блокады (полной) - полное прекращение АВ -прово­димости и функционирование эктопических центров II и III порядка.

Причины.

1. Органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиоск­лероз, острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии.

2. Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка (3-адреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических препа­ратов.

3. Выраженная ваготония (для АВ - блокады I степени).

Рис. 39. Различные варианты локализации атриовентрикуляр­ных блокад.

1 - предсердная проксимальная атриовентрикулярная блокада;

2 - узловая проксимальная атриовентрикулярная блокада;

3 - дистальная (трехпучковая) атриовентрикулярная блокада.

Атриовентрикулярная блокада I степени

Рис. 40. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени.

а - предсердная форма блокады; б - узловая форма; в - дистальная (трехпучковая) блокада.

При всех формах АВ - блокады I степени 1) сохраняется правиль­ный синусовый ритм и 2) имеется увеличение интервала Р - Q (R) более 0,20 сек. (больше 0,22 сек. - при брадикардии или больше 0,18 сек. - при тахикар­дии).

Узловая проксимальная форма (около 50% всех случаев АВ - блокад I степени) (рис. 40, б):