Грудные отведения

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность по­тен­циалов между активным положительным электродом, установлен­ным в определенных точках на поверхности грудной клетки (Рис. 17), и отрица­тельным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (пра­вой руки, левой руки и левой ноги), объеди­ненный потенциал которых близок к нулю.

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций ак­тивных электродов на грудной клетке:

• Отведение V₁ - в IV межреберье по правому краю грудины.

• Отведение V₂ - в IV межреберье по левому краю грудины.

• Отведение V₃ - между второй и четвертой позицией.

• Отведение V₄ - в V межреберье по левой срединно-ключич­ной ли­нии.

• Отведение V₅ - на том же горизонтальном уровне, что и V₄, no левой передней подмышечной линии.

• Отведение V₆ - no левой средней подмышечной линии на уровне V_4.5

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца пре­иму­щественно в горизонтальной плоскости. Как показано на рис. 17, ось каждого грудного отведения образована линией, соединяющей электриче­ский центр сердца с местом расположения активного элек­трода.

а

Рис. 17. Места наложения 6 грудных электродов (а) и распо­ло­жение осей грудных отведений в горизонтальной плоскости (б).

Дополнительные отведения

Однополюсные отведения V₇ - V₉ используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ле­вого желудочка. Актив­ный электрод устанавливают по задней подмышеч­ной (V₇), лопаточной (V₈) и пара-вертебральной (V₉) ли­ниям на уровне го­ризонтали, на которой расположены элек­троды V₄ - V₆ (рис. 18).

Двухполюсные отведения по Нэбу. Для записи этих отведений применяют эле­ктроды, обычно используемые для регистрации трех стан­дартных отведений от ко­нечностей. Электрод с красной марки­ровкой провода помещают во II межреберье по правому краю гру­дины; электрод с зеленой маркировкой - в позицию грудного отведе­ния V₄, а электрод с желтой маркировкой - на том же горизонтальном уров­не по задней под­мышечной линии. Перемещая переключатель отведений электро­кардио­графа на I, II и III стандартные отведения, записывают соответственно отве­дения «Dorsalis» (D), «Arterior» (А) и «Interior» (I). Отведения по Нэбу применяют­ся для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (D), переднебоковой стенки (А) и верхних отделов передней стенки (I).

Отведения V_3R - V_6R, активные электроды которых помещают на правой половине грудной клетки, используют для диагностики гипертро­фии правых отделов сердца и очаговых изменений ПЖ.

Рис. 18. Расположение электродов (а) и осей (б) дополнитель­ных грудных отведений V₇ – V₉

Техника регистрации электрокардиограммы. Условия проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ регистрируются в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна нахо­диться на расстоянии не менее 1,5 - 2 м от проводов электросети. Це­лесо­образно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть зазем­лена.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Пред­варительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.