Трепетание предсердий

Трепетание предсердий - это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в мин) чаще при сохранении правильного регу­лярного предсердного ритма.

Механизмы: повышение автоматизма клеток проводящей сис­темы предсердий и длительная ритмичная циркуляция круговой волны возбуждения reentry.

Причины: ревматизм, миокардиты, митральные пороки сердца, острый ИМ, хроническая ИБС, фиброзные изменения в области СА - узла, дилатация предсердий, интоксикация препаратами хинидина, реже - на­перстянки.

ЭКГ - признаки (рис. 29).

1. Наличие на ЭКГ частых - до 200 - 400 в мин. - регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (лучше выявляются в отведениях II, III, aVF, V₁, V₂).

2. В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R - R (за исключением случаев изменения сте­пени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ - Рис. 29,г).

3. Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каж­дому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количе­ство предсердных волн F (2:1,3:1,4:1 и т.д.).

Рассмотрите рис.29. На нем: 1-я кардиограмма - правильная форма с функциональной АВ - блока­дой (2:1); 2-я кардиограмма - правильная форма (3:1); 3-я кардиограмма - правильная форма (4:1); 4-я кардиограмма - неправильная форма (трепетания предсердий (изменение степени АВ - блокады) (3:1, 4:1, 5:1). Видны волны F, в том числе сливающиеся с комплексом QRST.

Рис. 29. ЭКГ при трепетании предсердий.

Задачи на догоспитальном этапе

1. Выявить причину.

2. Урежение ЧСС до 120 - 130 в минуту:

• верапамил 5 мл и 20,0 физ. раствора в/в струйно;

• обзидан 5 мг и 20,0 физ. раствор в/в струйно;

• дигоксин 0,5 - 0,75 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно;

• кордарон 150 мг. и 20,0 физ. раствора.

3. Госпитализация для перевода в мерцательную аритмию, либо восста­новление синусового ритма.

Мерцание (фибрилляция) предсердий

При мерцании (фибрилляции) предсердий или мерцательной аритмии наблюдается частое (до 350 - 700 в мин.) беспорядочное, хаотич­ное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон пред­сердий.

Механизмы: образование в предсердиях множественных волн mi­cro-re-entry в результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного пе­риода.

Причины.

1. Органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, ин­токсикации препаратами наперстянки, инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксикацией.

2. Вегетативные дисфункции (реже).

ЭКГ - признаки (рис. 30 - 32).

Рис. 30. ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий.

а - крупноволнистая форма;

б - мелковолнистая форма. Справа - схематическое изображение вихревого движения волны возбуждения по предсердиям.

Рис. 31. ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (тахиси­столическая форма)

Рис. 32. ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (брадиси­столическая форма)

1. Отсутствие во всех ЭКГ- отведениях зубца Р.

2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мел­ких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V_1, V₂, II, III и aVF.

3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS - неправильный желу­дочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R - R).

4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормаль­ный неизмененный вид без деформации и уширения.