Тахикардии

Выделяют тахикардии с узким желудочковым комплексом QRS (наджелудочковые):

• синусовая тахикардия;

• предсердная тахикардия;

• узловая тахикардия (из a-v соединения);

• трепетание предсердий;

• мерцание предсердий.

Тахикардии с широким желудочковым комплексом (желудоч­ко­вые):

• желудочковая тахикардия;

• трепетание желудочков (крупноволновая фибрилляция);

• мерцание желудочков (мелковолновая фибрилляция).

Клиника.

Жалобы больных на учащенное сердцебиение ровное или не­ров­ное (при мерцательной аритмии). Некоторые больные не ощу­щают того, как работает сердце, тогда на первый выходят такие жа­лобы, как появле­ние или усиление слабости, утомляемости, одышки, отеков, боли в об­ласти сердца. Симптомами низкого АД могут быть тошнота, рвота. При­сутствует чувство страха смерти, тревоги, возбуждения.

При объективном осмотре оценивают состояние больного: ста­бильное и нестабильное.

Проявлением нестабильного состояния является инфаркт мио­карда, шок, гипотония, появление и нарастание хрипов в легких с одыш­кой, признаки нарушение мозгового кровообращения. Дан­ные осложне­ния чаще возникают при ЧСС > 150 в минуту. При их наличии незави­симо от характера тахикардии показана ЭИТ - элек­троимпульсная тера­пия.

Мощность разряда 50 Дж. - 100 Дж. с минимально коротким ин­тервалом между разрядами.

Премедикация: промедол 1% - 1,0, седуксен 2,0 в/в.

В случае стабильного состояния больного необходимо выяс­нить возможную причину возникновения, характер тахикардии по ЭКГ и ре­шить вопрос об оказании медицинской помощи.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия (СТ) - это увеличение ЧСС больше 90 в мин. при сохранении правильного синусового ритма.

Механизмы: повышение автоматизма СА-узла в результате

1. увеличения то­нуса симпатической нервной системы,

2. органического поражения СА-узла,

3. ток­сических влияний на СА-узел.

Рис. 25. Синусовая тахикардия.

а - ЭКГ здорового человека, зарегистрированная в покое (ЧСС 77 в ми­нуту);

б - ЭКГ того же человека после физической нагрузки (синусовая тахи­кардия, ЧСС 150 в минуту).

Причины.

1. Экстракардиальная форма СТ: физическая нагрузка, эмоциональ­ное напряжение, лихорадка, тиреотоксикоз, нейро­циркуляторная дис­тония (НЦД), острая сосудистая недостаточ­ность, интоксикация, ды­хательная недоста­точность.

2. Интракардиальная форма СТ: сердечная недостаточность, ост­рый ИМ, тяжелый приступ стенокардии, миокардит и др.

ЭКГ – признаки.

1. увеличение ЧСС больше 90 в мин. (рис. 25 б)

2. сохранение правильного синусового ритма.

Рис. 26. Синдром слабости синусового узла.

После непродолжительного пароксизма тахиаритмии следует пе­риод угнетения синусового узла (рис.26).

Умеренная, 120-130 в минуту, является свидетельством не­благо­получия в организме: воспалительный процесс с t⁰, анемия, интоксика­ция, тиреотоксикоз, нагрузка - лечение по «СП» не требу­ется, рекоменду­ется обращение в поликлинику и обследование. Корвалол, валокардин, анаприлин 40мг. под язык или внутрь в каче­стве неотложной помощи.