Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в ниж­ней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмас­совых зажи­мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу - присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов не­обходимо предварительно обезжи­рить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токо­проводящей пасты, которая позволяет макси­мально сни­зить межэ­лектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду присоединяют провод, идущий от элек­тро­кардиографа и маркированный определенным цветом. Общепри­нятой яв­ляется следующая маркировка входных проводов: правая рука - красный цвет; левая рука - желтый цвет; левая нога ­ зеленый цвет; правая нога (за­земление пациента) - черный цвет; грудной электрод - белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позво­ляющего одновре­менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведе­ниях, к электроду V, подключают провод, имеющий красную мар­кировку наконечника; к электроду V₂ - желтую, уз - зеленую, V₄ - коричневую, V₅ - черную и V_g - синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардио­графах.

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют уси­ление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милли­вольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи­сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в уси­ленных отве­дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V₁ - V₆). В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ реги­стрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Мень­шую скорость (25 мм/сек) исполь­зуют при необходимости более длитель­ной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

При анализе электрокардиограммы следует оценивать:

• регулярность сердечных сокращений;

• подсчет числа сердечных сокращений (600/количество больших клеток между комплексами);

• наличие и последовательность следования зубца Р по отноше­нию к комплексу QRS;

• форма и ширина желудочков комплексов QRS.

5. Нарушение сердечного ритма и проводимости

В норме сердце сокращается с частотой 50-100 ударов в ми­нуту (идеально 60-80) под влиянием электрических импульсов вы­рабатывае­мых в синусовом узле. Процессы деполяризации и репо­ляризации, сис­толы, диастолы происходят в клетках сердечной мышцы синхронно, по­этому электрической неоднородности в мио­карде не возникает.

При патологии, когда в миокарде нарушается обмен веществ и образование энергии (АТФ), процесс восстановления исходного электри­ческого потенциала сердечных клеток, зависящий от эффек­тивности ра­боты K, Na, Ca насосов, затягивается, возникают уча­стки электрически неоднородные: на восстановленных участках сердечной мышцы уже поя­вился положительный электрический заряд, а на невосстановленных ос­тается отрицательный заряд. Воз­никает электродвижущая сила между разнозаряженными участками миокарда. Тем самым создаются предпо­сылки, когда миокард с коротким временем восстановления может отве­тить на электриче­ский импульс не из синусового узла, а из того участка миокарда, где восстановление и скорость прохождения электрического импульса замедлена. Возникает очаг патологической электрической ак­тивно­сти, в котором возникает и может циркулировать волна возбужде­ния.

При расположении очага или очагов патологической активно­сти:

1. В предсердиях возникают предсердные нарушения сердечного ритма, предсердная экстрасистолия, предсердная тахикардия, трепетание - фибрилляция предсердий.

2. В предсердно-желудочковом узле - узловая экстрасистолия, узло­вая тахикардия.

3. В желудочках - желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикар­дия, трепетание и мерцание желудочков.

При предсердных и узловых нарушениях сердечного ритма про­хождение электрических импульсов идет обычным путем через а-v -узел к желудочкам, причем оба сокращаются одновременно. Поэтому и на ЭКГ - фиксируется обычный узкий желудочковый комплекс QRS.

При желудочковых нарушениях ритма сердце отвечает со­краще­нием на электрический импульс, исходящий либо из левого, либо из пра­вого желудочка, что вызывает неодновременное их со­кращение и расши­рение желудочковых комплексов QRS на ЭКГ. Важно, что желудочковая экстрасистолия может трансформиро­ваться в желудочковую тахикардию и трепетание-фибрилляцию же­лудочков, при предсердных нарушениях сердечного ритма количе­ство сокращений желудочков ограничено про­пускной способностью аV - узла - 220 импульсов в одну минуту. Поэтому желудочковые нарушения сердечного ритма являются более опасными.

Таким образом, в миокарде возникают очаги патологической электрической активности, в которых возникают и могут циркули­ровать электрические импульсы, захватывая в процесс возбуждения весь мио­кард и вызывая нарушение сердечного ритма. Если на один электриче­ский импульс сердце ответило одним внеочередным со­кращением, то это экстрасистолия, если группу электрических им­пульсов - групповая экст­расистолия, если миокард отвечает внеоче­редными сокращениями на им­пульсы, циркулирующие в очаге (оча­гах) патологической электрической активности длительно, то при частоте импульсов до 220-250 в минуту возникает тахикардия, 250 - 300 в минуту - трепетание, больше 300 - 400 в минуту - мерцание.