Экг при остром коронарном синдроме

Рис. 56. Изменение зубца Т при ишемии.

Рис.57. Варианты смещения сегмента ST при повреждении.

Появление «свежей» полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) указывает на возможный инфаркт миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда при ПБЛНПГ и инфаркт мио­карда БПSТ по активности ферментов в крови (Тропонин и МВКФК).

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Наруше­ние кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии.

1. Зона некроза - патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезнове­ние зубца R (при трансмуральном ИМ).

2. Зона ишемического повреждения - смещение сегмента RS - Т выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).

3. 3она ишемии - коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрица­тельный - при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1-2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS - Т выше изолинии и сливающегося с ним вначале положи­тельного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS - T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т.

Рис.58. ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ, в течение которого различают:

1. Острую стадию - от нескольких часов до 14 - 16 суток от начала анги­нозного приступа,

2. Подострую стадию, длящуюся примерно от 15 - 20 суток от начала ин­фаркта до 1,5-2 мес.,

3. Рубцовую ста­дию.

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ише­мия), амплитуда которого, начиная с 20 - 25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS - Т расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием сла­боотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Прямыми признаками острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ являются:

1. патологический зубец Q (или комплекс QS),

2. элевация (подъем) сегмента RS - Т,

3. отрицательный (коронарный) зубец Т.

В зависимости от локализации ИМ, его распространенности эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях (рис. 57-59):

1. Переднеперегородочный ИМ - V₁ - V₃;

2. Передневерхушечный ИМ - V₃, V₄;

3. Переднебоковой ИМ - I, aVL, V₅, V₆;

4. Распространенный передний ИМ - I, aVL, V₁ - V₆;

5. Высокий передний ИМ - V² - V² и/или V³ - V³.

Рис. 59. Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и руб­цовой стадиях инфаркта миокарда. а-е - острая стадия; ж - подострая стадия; з - рубцовая стадия.

Диагностика высоких передних ИМ, как правило, возможна только при использовании дополнительных отве­дений V²₄ - V²₆ и/или V³₄ - V³₆, электроды которых располагают на 1-2 межреберья выше обычного уровня V₄ - V₆.

При распространенном переднем ИМ в отведениях III и aVF не­редко встречаются так называемые реципрокные («зеркальные») из­мене­ния ЭКГ: депрессия сегмента RS - Т и высокий положительный остроко­нечный и симметричный (коронарный) зубец Т.

Рис. 60. ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном ин­фаркте миокарда.

Рис. 61. ЭКГ при распространенном переднем трансмуральном инфаркте миокарда (переднеперегородочной области, верхушки и пе­реднебоковой стенки левого желудочка.)

Рис. 62. ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте мио­карда.